醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 10 題
10.足月新生男嬰，出生體重 3 公斤，全母乳哺餵，出生後 6 小時開始出現黃疸。身體診察顯示鞏膜與皮膚黃疸。下列何項檢驗結果最可以支持男嬰的黃疸是溶血造成的？
- A 直接型膽紅素（direct bilirubin）濃度上升
- B 直接庫氏試驗（direct Coombs test）陰性
- C 周邊血液抹片可見紅血球碎片（fragmented red blood cells）
- D 紅血球容積比（hematocrit）55%
思路引導 VIP
針對出生 24 小時內即出現的早發性黃疸，若懷疑其病理機轉為「溶血性（hemolytic）」，除了間接型膽紅素（indirect bilirubin）的上升外，從細胞病理形態學的角度思考，哪一種在顯微鏡下觀察到的紅血球形態特徵，最能象徵細胞在循環過程中發生了「物理性崩解」或「結構非完整性」的破壞？
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專業點評：野猴子們，看來你們偶爾也能有點作為呢！
- 陛下之認可：哼。真是令人驚訝。你居然能準確地辨識出出生後 6 小時就出現的黃疸，這早於 24 小時，明確指向了病理性黃疸。還能從那些無用的選項中，過濾出紅血球被破壞的直接證據。這證明你這低等生物，在新生兒照護與臨床診斷方面，勉強具備了一絲邏輯與觀察力，值得本宇宙帝王暫時不毀滅地球，罷了。
- 基本原理之授課：
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新生兒溶血性黃疸鑑別
💡 出生24小時內出現的黃疸屬病理性，溶血常伴隨血片異狀與間接膽紅素升高。
| 比較維度 | 生理性黃疸 | VS | 病理性黃疸 |
|---|---|---|---|
| 出現時間 | 出生後 2-3 天 | — | 出生 24 小時內 |
| 每日上升速度 | < 5 mg/dL | — | > 5 mg/dL |
| 膽紅素性質 | 間接型為主 | — | 直接型 > 2 mg/dL 或總量極高 |
| 持續時間 | 足月兒約 1 週內消退 | — | 足月兒超過 2 週 |
💬出生 24 小時內出現黃疸必為病理性，需即刻尋找溶血或感染等原因。
