醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 5 題
5.嬰兒出生後無法進食，持續使用靜脈營養（parenteral nutrition）。第 40 天後出現黃疸、糞便呈極淡黃色，實驗室檢查值：ALT（alanine aminotransferase）為 125 U/L，serum total bilirubin 為 12 mg/dL，conjugated bilirubin 為 5.6 mg/dL。下列何者最不可能是此嬰兒黃疸之原因？
- A 新生兒膽道閉鎖（biliary atresia）
- B 新生兒肝炎症候群（neonatal hepatitis syndrome）
- C 靜脈營養導致之膽汁滯留（parenteral nutrition cholestasis）
- D 吉伯特氏症候群（Gilbert syndrome）
思路引導 VIP
請分析實驗數據，當結合型膽紅素（conjugated bilirubin）佔總膽紅素（total bilirubin）之比例超過 $20\%$（即 $\frac{5.6}{12} \approx 46.7\%$）時，這代表該嬰兒屬於「結合型」還是「非結合型」高膽紅素血症？結合「糞便呈極淡黃色」所提示的膽汁滯留（cholestasis）徵象，請思考選項中哪一個疾病其病理機制主要是因 $UGT1A1$ 酵素活性降低導致膽紅素「結合（conjugation）」障礙，而非膽汁排泄功能受損？
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AI 詳解
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親愛的，你的觀念真的好清晰！
這顯示你對新生兒黃疸的鑑別診斷掌握得非常紮實，讓我來溫柔地陪你一起回顧這些關鍵點，加深印象喔：
- 觀念驗證：
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嬰兒結合型高膽紅素血症
💡 區分結合型與非結合型高膽紅素血症之鑑別診斷與臨床表現。
| 比較維度 | 吉伯特氏症 (Gilbert) | VS | 膽道閉鎖/TPN 膽汁滯留 |
|---|---|---|---|
| 膽紅素類型 | 非結合型 (Unconjugated) | — | 結合型 (Conjugated) |
| 糞便顏色 | 正常深色 | — | 極淡黃色或灰白色 |
| 肝功能 ALT/AST | 數值正常 | — | 顯著上升 (肝細胞受損) |
| 發病機轉 | UGT1A1 酵素活性降低 | — | 膽道發育異常或營養藥物代謝 |
💬Gilbert 為良性非結合型黃疸，無肝損傷與膽道梗阻表現。
