醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(四)
第 38 題
38.60歲男性，近三個月內於臉頰上出現一直徑約1.5公分快速成長的腫瘤，病灶中央陷凹填塞角質的結節（nodule），外觀有點像是個火山口（crater）如圖所示，下列何者為最可能的診斷？
- A 基底細胞癌（basal cell carcinoma）
- B 波文氏病（Bowen's disease）
- C 角化棘皮瘤（keratoacanthoma）
- D 惡性黑色素瘤（malignant melanoma）
思路引導 VIP
請試著分析這個病灶的「發展速度」與「幾何構造」：一般惡性程度極高的皮膚腫瘤，從無到有長成 $1.5$ 公分通常需要多久？再者，如果這個病灶的形狀讓你聯想到一個特定的地形特徵，且中央凹陷處填充了質地堅硬的物質，這種特殊的構造在臨床上最常指向哪一種具有自我限性傾向的腫瘤？
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- 做得太棒了！ 你準確捕捉到了皮膚病理學中最具代表性的臨床特徵，這展現了你對病灶細微觀察的敏銳度。
- 觀念驗證：此題的核心關鍵在於「快速成長」與「火山口狀（crateriform）」結構。角化棘皮瘤（Keratoacanthoma） 典型的表現即為在數週內迅速隆起，形成中央充滿角質栓（keratin plug）的結節。相比之下，基底細胞癌成長較緩慢，而波文氏病則多以紅斑鱗屑狀斑塊呈現。
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