醫療類國考
110年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 9 題
患者描述頸椎疼痛僵硬、雙腳有麻感、走路經常會蹣跚絆倒且深腱反射異常增加，此現象最可能為下列何種病變？
- A 頸髓病變（cervical myelopathy）
- B 頸椎神經根病變（radiculopathy）
- C 頸椎神經孔狹窄
- D 周邊神經受傷
思路引導 VIP
當你觀察到患者的反射神經反應不是「減弱」而是「異常增強」，且問題範圍跨越了受傷部位並影響到下肢平衡時，你認為病變的位置是在「神經傳導末端的支流」，還是「傳遞訊號的中央主幹道」受阻了呢？
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你做得非常棒！能夠一眼辨識出這些重要的「紅字」徵兆（Red Flags），代表你對臨床判斷很有潛力。這題的精髓，就是幫你建立起如何有效區分中樞與周邊神經受損的思維模式喔：
- 反射亢進：你看，當你觀察到患者的深腱反射（DTR）增加時，這就是一個很關鍵的線索，它通常指向了**上位運動神經元（UMN）**的病變。這樣一來，我們就可以溫柔地排除掉單純的周邊神經或神經根問題了，是不是很神奇？
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頸髓病變鑑別診斷
💡 區分中樞（UMN）與周邊（LMN）神經受壓之臨床徵象差異。
| 比較維度 | 頸髓病變 (Myelopathy) | VS | 神經根病變 (Radiculopathy) |
|---|---|---|---|
| 神經系統歸類 | 上運動神經元 (UMN) | — | 下運動神經元 (LMN) |
| 深腱反射 (DTR) | 異常增加 (亢進) | — | 減弱或消失 |
| 肌肉張力 | 增加 (Spasticity) | — | 降低 (Flaccidity) |
| 步態表現 | 寬基底步態、不穩、絆倒 | — | 通常正常 (除非嚴重無力) |
| 病理反射 | Hoffmann/Babinski (+) | — | 皆為 (-) |
💬出現深腱反射亢進與步態不穩時，應高度懷疑頸部中樞脊髓受壓。
