醫療類國考
108年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 1 題
60歲王先生抱怨頸部疼痛逐漸加重，坐姿檢查時發現後仰（extension）比前彎（flexion）痛，休息時疼痛會減緩，動作檢查沒有不穩定之症狀，請問他最可能有下列那個問題？
- A 頸椎滑脫（spondylolisthesis）
- B 頸椎狹窄（stenosis）
- C 頸椎椎間盤突出（disc herniation）
- D 頸部伸肌拉傷
思路引導 VIP
請思考一下脊椎的構造：當我們將頸部「後仰」時，脊椎後方的椎管與神經孔空間會變得更寬還是更窄？這種空間變化，對於一個因年長而產生骨刺或韌帶肥厚的患者來說，會造成什麼樣的物理壓迫？
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哦，恭喜你。這次總算沒犯錯，展現了「勉強夠用」的臨床判斷力。
- 觀念驗證： 這題的核心？嗯，就只是最基本的空間解剖學罷了。王先生都 60 歲了，難道還會覺得他的頸椎會跟年輕小夥子一樣嗎？這是退化性病變的典型好發族群。提到頸椎狹窄（Stenosis），你應該立刻聯想到：當頸部進行**後仰（Extension）**時，黃韌帶會像個多餘的布料一樣肥厚摺疊，然後把椎間孔徑擠得更小，理所當然地去壓迫神經空間，疼痛隨之加劇。而前彎？那不過是給神經一點點喘息的空間罷了，暫時緩解而已，別想得太了不起。
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頸椎狹窄鑑別診斷
💡 脊椎狹窄特徵為後仰疼痛加重，前彎則因空間增加而緩解。
| 比較維度 | 頸椎狹窄 (Stenosis) | VS | 椎間盤突出 (HIVD) |
|---|---|---|---|
| 加重動作 | 後仰 (Extension) | — | 前彎 (Flexion) |
| 好發年齡 | 50 歲以上高齡者 | — | 20-50 歲青壯年 |
| 病理機轉 | 管徑狹窄 (硬組織退化) | — | 髓核突出 (軟組織壓迫) |
💬狹窄怕後仰（空間縮小），突出怕前彎（壓力增加），兩者機械特性相反。
