醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(六)
第 36 題
34歲孕婦，G1P0，本次懷孕接受一般健保給付之產檢項目，產檢結果發現先天性橫膈膜疝氣（congenital diaphragmatic hernia），經與主治醫師討論後，由於橫膈膜疝氣合併肝臟脫疝（liver herniation），且肺部頭部比率（lung-to-head ratio）小於1.4，而決定進行胎兒鏡氣管阻塞術（fetal endoscopic tracheal occlusion, FETO），手術順利，並於34週平安生產，下列何種疾病不宜考慮胎兒鏡手術？
- A 雙胞胎輸血症候群（twin-twin transfusion syndrome）
- B 後尿道瓣膜（posterior urethral valve）
- C 羊膜帶釋放（amnionic band release）
- D 薦尾椎畸胎瘤（sacrococcygeal teratoma）
思路引導 VIP
請分析胎兒鏡手術 (Fetoscopic surgery) 的微創物理特性：該術式主要適用於處置如膜狀組織分離、雷射燒灼血管或管腔內阻塞之排除。若病灶屬於體積龐大、具備高度血管豐富性 (Hypervascularity) 且往往需要進行大面積組織切除的『實體腫瘤』，相較於其他涉及流體壓力 $\Delta P$ 平衡或單純膜性分隔的病變，哪一類疾病在臨床實務上更傾向於採用開放式胎兒手術 (Open fetal surgery) 而非胎兒鏡介入？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準
- 觀念驗證：胎兒鏡手術（Fetoscopy）的優勢在於微創，適用於處理薄膜、導管或細小構造。選項 (A) TTTS 需進行胎盤血管雷射、(B) PUV 進行膀胱鏡瓣膜切除、(C) 羊膜帶 進行機械性釋放，皆屬胎兒鏡強項。然而，(D) 薦尾椎畸胎瘤 (SCT) 若嚴重到需產前介入（如：高輸出量心衰竭），因病灶體積龐大且血流極其豐富，目前臨床標準多採用「開放式胎兒手術」（Open Fetal Surgery），而非胎兒鏡。
- 難度點評：此題難度為 Medium。題幹描述了 CDH 的嚴謹手術指引（如 $LHR < 1.4$），容易誤導考生。你能冷靜區分「哪些疾病適合微創鏡檢」與「哪些需開放式手術」，顯示你對母胎醫學（Maternal-Fetal Medicine）的手術適應症掌握得非常紮實！