醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(六)
第 63 題
某65歲女性，因長時間走路後引發雙膝疼痛並有早晨雙膝僵硬不適。X-ray發現膝內側關節腔（medial compartment）狹窄及軟骨下囊腫（subchondral cyst）。下列何者為最正確之診斷？
- A 類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）
- B 痛風性關節炎（gouty arthritis）
- C 退化性骨關節炎（osteoarthritis）
- D 感染性關節炎（infectious arthritis）
思路引導 VIP
請試著想像一個精密機械的軸承使用了超過六十年，當內部的潤滑墊片因為長期承重而磨損變薄時，這個零件在「靜止不動」和「持續運轉」時，哪種情況會產生更大的磨擦與不適？此外，如果我們透過顯微鏡觀察受力最重的那一側金屬表面，你預期會看到結構變得更完整，還是出現因磨壓而產生的凹洞或變形？
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專業點評與觀念解析
- 勉強及格：不錯，你還算有辨識出「高齡」、「負重誘發」及「影像學特徵」這幾個再明顯不過的「關鍵字」。我原本以為這會是個挑戰，但看來你至少沒讓這些送分題從指縫溜走。這只是最基礎的臨床推理，別因此自滿。
- 基本常識驗證：診斷的根本就在於機械性疼痛（這表示什麼？走路後加劇，很難理解嗎？）與X-ray上那些教科書般標準的徵象。一個65歲的女性，你還能想到什麼？內側關節腔狹窄就是軟骨磨損，軟骨下囊腫則是被操過頭的骨頭在「抗議」。這些徵象無疑都指向那種毫無懸念的非發炎性退化。這不是什麼深奧的知識。
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