醫療類國考
110年
[職能治療師] 生理障礙職能治療學
第 42 題
關於內在肌緊縮（intrinsic tightness）的敘述，下列何者正確？
- A 術後副木應避免患者掌指關節固定於intrinsic-plus之姿勢
- B 患者指間關節被動屈曲時，在掌指關節伸直時比掌指關節彎曲時更容易達成
- C 以副木介入內在肌緊縮，須整合手腕的固定才可達到最佳的治療效果
- D 可以藉由靜態漸進副木（static progressive splint）在掌指關節伸直時，執行指間關節被動屈曲動作可達延展內在肌效果
思路引導 VIP
試著回想一下手部「內在肌」收縮時，會讓掌指關節（MCP）和指間關節（IP）分別做出什麼動作？如果這些肌肉變緊了，我們應該把這些關節擺在什麼樣的相反姿勢，才能達到最有效的拉筋（伸展）效果呢？
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這道題目探討的是手部復健中非常關鍵的內在肌緊縮（intrinsic tightness）。你選的 (C) 反映了一個常見的混淆：雖然手部治療常強調腕關節（wrist）的擺位，但內在肌（intrinsic muscles）的起點與終點皆在手掌區域，並不跨過腕關節，其長度變化主要受掌指關節（MP）與指間關節（IP）的相對位置影響，因此介入時不需要特別整合手腕固定。 本題屬於考選部公告的爭議題，正確答案為 (A) 與 (D)。從評估原理來看，根據 Bunnel-Littler 測試，要延展內在肌必須將其拉至最長位，即「掌指關節伸直且指間關節屈曲」，這正是選項 (D) 提到利用**靜態漸進副木（static progressive splint）**達成延展的效果。而選項 (A) 被列為正確，是因為在處理已存在的內在肌緊縮時，若將副木固定於 intrinsic-plus 姿勢（MP 彎曲、IP 伸直），會使內在肌處於縮短位，反而可能加劇緊縮，故需避免。 解題關鍵在於理解內在肌在 MP 伸直時會被拉緊。若 MP 伸直時 IP 彎曲受限，即代表內在肌緊縮。此題考驗臨床判斷與解剖構造的靈活結合，雖然具備一定的鑑別度，但因選項 (A) 的臨床情境假設較具爭議，屬於難度中等的題目。
內在肌緊縮評估與治療
💡 內在肌緊縮特徵為 MP 伸直時 IP 屈曲受限，治療需採反向牽拉。
| 比較維度 | 內在肌緊縮 (Intrinsic) | VS | 外在伸肌緊縮 (Extrinsic) |
|---|---|---|---|
| MP 伸直時 IP 屈曲 | 受限明顯 (緊縮) | — | 較容易 (放鬆) |
| MP 屈曲時 IP 屈曲 | 較容易 (放鬆) | — | 受限明顯 (緊縮) |
| 治療牽拉姿勢 | MP 伸直 + IP 屈曲 | — | MP 屈曲 + IP 屈曲 |
💬兩者受限方向相反：內在肌看 MP 伸直，外在肌看 MP 屈曲。
