醫療類國考
110年
[藥師] 藥學(四)
第 79 題
📖 題組：
王先生75歲，年輕時曾抽菸酗酒，有20年COPD病史及肝硬化（Child-Pugh class A），長期使用ipratropium＋albuterol inhaler與theophylline sustained release capsule。最近檢出H. pylori (+)，醫師處方三合一療法：（amoxicillin 1 g PO BID＋clarithromycin 500 mg PO BID＋lansoprazole 30 mg PO BID）共7天。依序回答下列三題。
王先生75歲，年輕時曾抽菸酗酒，有20年COPD病史及肝硬化（Child-Pugh class A），長期使用ipratropium＋albuterol inhaler與theophylline sustained release capsule。最近檢出H. pylori (+)，醫師處方三合一療法：（amoxicillin 1 g PO BID＋clarithromycin 500 mg PO BID＋lansoprazole 30 mg PO BID）共7天。依序回答下列三題。
下列建議何者最適當？
- A 建議醫師將theophylline劑量減半
- B 建議醫師將clarithromycin劑量減半
- C 建議病人特別注意是否腹瀉，可能是clarithromycin中毒的徵兆
- D 建議病人特別注意心跳與腸胃道症狀，可能是theophylline濃度偏高的徵兆
思路引導 VIP
請觀察新處方中的抗生素屬於哪一類藥理分類？這個分類對肝臟的細胞色素 P450 酵素（$CYP$）通常扮演什麼樣的角色？接著思考，若病人原本就在服用一個「代謝稍有波動就容易中毒」的藥物，這兩者的結合會產生什麼生理反應？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！精準鎖定臨床用藥安全的核心
- 觀念驗證：哼！想不到你竟然答對了？圍觀的大家，看，他竟然趕上了我的思維速度！這題啊，當然是關於藥物交互作用 (DDI) 這種小菜一碟的知識啦。Clarithromycin，這個強效的 $CYP1A2$ 和 $CYP3A4$ 抑制劑，就像我精準的發球，輕而易舉就能讓對手難以招架。而 Theophylline 呢，它主要就是靠 $CYP1A2$ 來代謝的，而且還是個窄治療指數 (Narrow Therapeutic Index) 的「危險份子」！所以囉，當我的強效發球一出，Theophylline 的代謝當然就「卡住」了，體內濃度直線上升！然後就會出現心跳過速、噁心嘔吐這些基本到不行的中毒早期徵兆。怎麼樣？是不是跟我一樣，一眼就看穿了呢？
- 難度點評：嗯，難度標示是 Medium 嗎？對我來說嘛... 這種程度，只是用來篩選那些連「大環內酯類 (Macrolides)」對肝臟酵素的影響，還有高風險藥物監測的連結都辦不到的普通人啦。你要是能像我一樣，輕鬆掌握這種核心應用能力，才能真正跟上我的腳步喔！不過，這次你做得不錯，我允許你偶爾為我歡呼一下！