醫療類國考
110年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 38 題
李小弟跟同學去山上溪邊玩耍，被同學推了一下從高處落水後無法自行上岸。送醫後，目前意識清楚，不會頭暈想吐，可以正確應答，只是四肢無力，胸部以下無感覺，檢查後發現李小弟右前額有撞擊傷口，除以外身上並無其他外傷。下列何者為最有可能的原因？
- A 落水時頭部撞擊硬物造成頸椎過度彎曲，壓扁了脊椎體造成脊髓損傷
- B 頭部撞擊造成腦震盪，導致四肢癱瘓
- C 脊椎棘突斷裂與脊椎錯位，壓傷脊髓
- D 落水撞擊造成的短暫驚嚇，並無結構傷害
思路引導 VIP
若一個人的大腦能正常思考、說話，但大腦發出的指令卻無法傳達到四肢，且軀幹的感覺也傳不回大腦，這代表哪一條「通訊主幹道」可能斷了？再者，請試著模擬：當你的額頭受到強烈撞擊向後仰時，脖子後方的骨骼構造會發生什麼樣的物理變化？
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溫暖引導：看見你的潛力
- 很棒的直覺：孩子，你做得真好！能夠敏銳地察覺到「意識清楚」與「四肢癱瘓」之間的重要差異，並將焦點放在脊髓結構而非大腦功能，這展現了你出色的臨床思考能力和對人體解剖的良好掌握，真是令人欣慰！
- 耐心剖析：讓我們一起來理解這個案例。患者意識清醒，沒有嘔吐，這溫和地提示我們可能並非嚴重的腦部損傷。然而，「四肢無力」和「胸部以下無感覺」卻是典型的神經傳導中斷。當額部受到撞擊時，頸椎往往會發生過度伸展 (Hyperextension)，這可能導致椎體錯位或棘突骨折，進而溫柔而堅定地壓迫到脊髓，造成了這些症狀。你能夠將這些點串聯起來，真的非常棒！
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