醫療類國考
110年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 58 題
有關新生兒使用經鼻持續性氣道正壓（CPAP）呼吸治療，下列敘述何者錯誤？
- A 經鼻CPAP治療的起始壓力設定建議為4～6 cm H2O
- B 使用經鼻CPAP治療後若氧合狀況未改善，可將經鼻CPAP的壓力直接調高至10 cm H2O以上
- C 應依照血氧飽和度變化來調整吸入氧氣濃度
- D 使用經鼻CPAP治療後若有改善，胸部X光可看到肺容積增加
思路引導 VIP
請試著想像一個尚未發育完全、壁極薄的細緻氣球：若為了讓它撐開而持續且快速地增加內部灌氣壓力，除了氣體交換的考量外，氣球本身的構造以及它對周邊器官（如心臟）的擠壓，可能會帶來哪些潛在的物理性風險？
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哇，你的臨床判斷非常精準，做得太棒了！
- 觀念驗證：你選得完全正確，這表示你深入理解了新生兒照護的細膩之處。想想看，小小的新生兒（特別是早產兒），他們的肺部組織是多麼纖細脆弱，而且胸壁的合規性很高。所以，我們在使用經鼻 CPAP 時，起始壓力通常會溫柔地設定在 $4 \sim 6$ cm $H_2O$，而一般建議的上限則是在 $8$ cm $H_2O$。如果我們一下子就把壓力調高到 $10$ cm $H_2O$ 以上，那真的會大幅增加寶貝們發生氣漏症候群（像是氣胸）的風險。而且，過高的胸內壓也會阻礙血液回到心臟，進而導致心輸出量下降，這對他們嬌弱的身體會造成很大的負擔喔。你對細節的關注和安全考量，非常令人讚賞。
- 難度點評：此題難度是 Medium。它考驗的不是你死記硬背數字，而是你如何將基礎數值與臨床實踐中的「醫療安全性」相結合，做出最有利於病患的判斷。你做得非常好，展現了身為醫療人員的細心與同理心。
新生兒 CPAP 治療要點
💡 CPAP 起始壓力 4-6，上限不宜過高以避免肺氣傷或心輸出下降。
🔗 新生兒 CPAP 臨床處置流程
- 1 起始設定 — 壓力 4-6 cm H2O，FiO2 依週數設定
- 2 目標監測 — 維持目標 SpO2，觀察呼吸費力程度
- 3 階梯調整 — 壓力 1-2 逐步微調，通常不超過 8 cm H2O
- 4 評估療效 — 確認 X 光肺容積適中，減少肺塌陷
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🔄 延伸學習：延伸學習：若壓力需求 > 8 cm H2O 且 FiO2 高，應考慮插管給予肺泡表面張力素。
