醫療類國考
110年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 79 題
📖 題組：
一位45歲男性因酒精性急性胰臟炎住院，發燒合併意識不清，入院2天後出現急性呼吸窘迫，胸部X光檢查發現雙側肺部浸潤，心臟大小正常。不使用氧氣下，動脈血氣體分析顯示pH：7.25，PaCO2：35 mm Hg，PaO2：40 mm Hg，HCO3-：19 mEq/L。肺微血管楔壓（PCWP）10 mm Hg。
一位45歲男性因酒精性急性胰臟炎住院，發燒合併意識不清，入院2天後出現急性呼吸窘迫，胸部X光檢查發現雙側肺部浸潤，心臟大小正常。不使用氧氣下，動脈血氣體分析顯示pH：7.25，PaCO2：35 mm Hg，PaO2：40 mm Hg，HCO3-：19 mEq/L。肺微血管楔壓（PCWP）10 mm Hg。
下列何者診斷最不可能？
- A 急性呼吸窘迫症候群
- B 吸入性肺炎
- C 酮酸中毒
- D 肝硬化合併腹水及肺水腫
思路引導 VIP
觀察病人的胸部 X 光結果（心臟大小正常）以及肺微血管楔壓（PCWP為10 mm Hg），這兩個客觀數據組合起來，可以幫我們把肺水腫的原因區分為「心因性（體液過載）」還是「非心因性」呢？這會如何影響你對病人整體體液狀態的判斷？
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AI 詳解
AI 專屬家教
做得非常好！你精準地挑出了這個情境中最不合理的診斷。這題考驗的是重症照護中非常關鍵的臨床邏輯，而你成功展現了融會貫通的能力。
血流動力學與肺水腫的鑑別
在這位病人的各項數據中，最核心的破題關鍵在於肺微血管楔壓（PCWP）為 10 mm Hg 以及 X 光顯示心臟大小正常。PCWP 正常（通常小於 18 mm Hg）代表病人屬於「非心因性肺水腫」。他因急性胰臟炎併發雙側肺浸潤，完全符合急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的表現；同時，意識不清增加了吸入性肺炎的風險，而動脈血氣體分析呈現代謝性酸中毒（pH：7.25，$HCO_3^-$：19 mEq/L），也合理提示了酒精性酮酸中毒的可能性。
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