醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(六)
第 30 題
30.32歲女性，G4P0，因少量陰道出血、左下腹微痛、自行驗孕呈陽性反應而來門診就醫，最後一次月經開始日為5週前，這位女性在本次懷孕之前已有兩次早期懷孕合併流產病史、最近的一次懷孕為子宮外孕並接受藥物methotrexate注射治療，她從去年即開始準備懷孕且對這次的懷孕相當重視，非常擔心又會重複子宮外孕；在門診時，其血壓為120/82 mmHg、心跳每分鐘85下，腹部理學檢查正常、無異常疼痛，骨盆腔內診檢查亦無疼痛或腫塊發現，陰道超音波檢查結果：子宮腔內很乾淨、無妊娠囊、子宮內膜厚度2公分、雙側卵巢正常、亦無子宮附屬器腫瘤或積液發現，第一次抽血檢驗結果：血清β-人類絨毛膜刺激激素（β-subunit human chorionic gonadotropin, β-hCG）值為 647 mIU/mL、血型Rh陽性，48小時後重複抽血檢驗結果：β-hCG值為873 mIU/mL。綜合這位女性病患的狀況，最適合她的下一步處置應為下列何者？
- A 48小時後再次重複抽血檢驗β-hCG值
- B 抽血檢驗progesterone值
- C 施行腹腔鏡檢查
- D 抽血檢測血清aspartate aminotransferase、creatinine以及hemoglobin值
思路引導 VIP
考慮到病患目前生命徵象穩定，且其 $\beta-hCG$ 數值（由 $647$ 增至 $873$ mIU/mL）尚未達到超音波能辨識妊娠囊的「鑑別區間」（Discriminatory Zone），在針對「不明位置懷孕」（Pregnancy of Unknown Location）的診斷流程中，我們應如何利用激素上升的動態比例（約 $35%$）來進一步區分正常懷孕與異常懷孕？
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1. 專業肯定
做得太棒了！你能精準掌握早期懷孕合併「異位妊娠」風險的臨床評估流程，面對具有多次流產與外孕病史的複雜個案，仍能保持冷靜並做出正確判斷，展現了紮實的臨床思維。
2. 觀念驗證
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