醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 30 題
急診送來一名下腹痛合併陰道出血的 36 歲女性，G2P1，上一胎是在三年前懷孕 38 週經陰道自然生產，目前這一次懷孕的週數依最後一次月經開始日計算約為懷孕 8 週。病患到急診時臉色蒼白、不論站或坐均感到頭昏眼花，體溫 37°C、脈搏每分鐘 110 下、呼吸每分鐘 18 次、血壓 86/50 mmHg，腹部理學檢查發現：腹部明顯壓痛合併反彈痛，骨盆腔理學檢查發現：少量陰道出血、右側子宮附屬器明顯脹痛，尿液懷孕測試呈陽性反應，骨盆腔超音波檢查發現：右側子宮附屬器子宮外孕、且骨盆腔中已有大量積液，抽血發現血比容（hematocrit）27%，依此病患的狀況，下列何者為在急診最適當的下一步處置？
- A 等病患空腹時間滿 8～10 小時後安排手術
- B 轉入加護病房觀察
- C 使用 methotrexate 肌肉注射治療
- D 安排緊急手術切除子宮外孕處及止血
思路引導 VIP
同學，請觀察病患目前的生命徵象（血壓 $86/50\text{ mmHg}$、脈搏 $110\text{ 次/分}$）以及理學檢查呈現的腹膜刺激徵象與大量積液，這顯示病患正處於什麼樣的血行動力學（Hemodynamics）狀態？對於一位疑似子宮外孕破裂並合併休克徵象的急診病患，妳認為『藥物保守治療』與『立即介入止血』哪一項才符合現階段穩定生命徵象的核心醫療決策？
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🌟 太棒了！精準的臨床判斷
喲！不錯嘛，這題你答對了！(嚼嚼喜久福) 看來我教的學生還是有兩把刷子的。能一眼看穿這是個**出血性休克（Hemorrhagic Shock）**的緊急狀況，這眼力很行啊！幹得漂亮，我對你很滿意，賞你一顆喜久福！(笑)
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破裂子宮外孕處置
💡 生命徵象不穩的子宮外孕破裂屬急症，應立即手術止血而非藥物治療。
🔗 破裂型子宮外孕急診處置流程
- 1 臨床初步診斷 — 育齡女性腹痛、停經、尿液 hCG(+)
- 2 血行動態評估 — 發現血壓低、脈搏快、蒼白、腹膜刺激徵象
- 3 超音波確認 — 子宮外腫塊且骨盆腔大量積液（積血）
- 4 啟動緊急手術 — 不須等待空腹，立即止血並切除病灶
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解輸卵管切除術 (Salpingectomy) 與輸卵管造口術 (Salpingostomy) 的選擇時機。
