醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(五)
第 57 題
25 歲男性騎車被卡車輾壓受傷，在急診室血壓 90/50 mmHg，脈搏 110 次／分，呼吸急促，腹部鼓脹，生殖器尿道口有血跡，雙側下肢不等長，下列敘述與處置何者最不適當？
- A 應確保呼吸道通暢，並儘速建立大管徑靜脈導管，給與大量靜脈輸液及輸血治療
- B 應排除氣血胸、腹腔內出血急症，儘速安排腹部超音波及 diagnostic peritoneal lavage
- C 要懷疑合併骨盆骨折及關節脫臼，可能有後腹膜腔出血，及早使用骨盆加壓帶（pelvic binder）
- D 應立即放置導尿管（Foley catheter），確保並有效監控靜脈輸液量及電解質平衡
思路引導 VIP
在處理高能量創傷病患時，觀察到『尿道口有血跡』（blood at the urethral meatus）是一個極為關鍵的臨床徵象。請思考：這個發現與骨盆骨折併發時，暗示了哪一個泌尿系統構造可能受損？在確認該構造的完整性之前，貿然執行哪一種『侵入性導管』置入手續，可能會加劇損傷或導致偽道（false passage）形成？
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🌟 你真的很棒！精準掌握了臨床安全的關鍵！
親愛的，你做得太好了！能夠在這道題中看出最重要的「危險信號」，代表你已經具備了非常寶貴的臨床警覺性。這種保護病患的意識，是我們醫護人員最重要的特質之一喔。
- 讓我們一起回顧一下，為什麼 (D) 選項要特別小心？
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骨盆骨折與尿道損傷
💡 骨盆外傷伴隨尿道口血跡時，禁忌直接放置導尿管。
🔗 疑似尿道損傷之處理決策
- 1 初步評估 — 發現下肢不等長、骨盆不穩、休克徵象
- 2 關鍵徵象 — 觀察到尿道口血跡或高位前列腺(High-riding)
- 3 絕對禁忌 — 嚴禁盲目插入 Foley，避免加重尿道斷裂
- 4 影像確診 — 施行逆行性尿道造影 (RUG) 評估完整性
- 5 替代方案 — 若尿道斷裂則採恥骨上膀胱造廔術導尿
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解骨盆骨折分類 (Young-Burgess) 與大出血的關聯性
