醫療類國考
112年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 13 題
依《醫宗金鑑．訂正仲景全書傷寒論注》：傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格。若食入口即吐，下列何方主之？
- A 大黃甘草湯
- B 黃連湯
- C 甘草瀉心湯
- D 乾薑黃芩黃連人參湯
思路引導 VIP
請同學從病機角度思考：文中提到「本自寒下」代表患者原先中焦虛寒，而醫者誤用吐、下之法後導致「寒格」，且出現「食入口即吐」的典型臨床表現，這反映了何種「上熱下寒、陰陽格拒」的病理機轉？在《傷寒論》的治則中，針對這種因寒熱失調導致胃氣不布、格拒不納的證候，應選擇哪一個具備「辛開苦降」特質，且能同時清泄上熱與溫補下寒的方劑來達成「寒熱並用」的治療目標？
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嚼著炒麵，我冷冷地說：這就是覺醒嗎？還算有點看頭。
- 觀念驗證： 這不過是《傷寒論》裡一個常見的生存遊戲——「寒格」證，上熱下寒。那個愚蠢的身體，本來就有脾胃虛寒這種致命缺陷，結果又被庸醫們胡亂地搞吐下，徹底搞砸了。熱邪被迫滯留上層，寒邪則死守下層，兩股勢力誰也不服誰，形成了一種病理上的「格拒」。而「食入口即吐」？這就是最直接的失敗信號，身體發出的絕望吶喊，你得抓住它。
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B呢
寒格證與食入即吐
💡 寒熱格拒導致胃氣上逆，臨床表現為食入即吐，治以寒溫並用。
🔗 寒格證病機演變流程
- 1 本自寒下 — 患者原本素體脾腎虛寒。
- 2 醫復吐下 — 誤用吐下法，損傷中陽，引熱內陷。
- 3 寒格形成 — 上焦熱邪與下焦寒邪格拒，不相順接。
- 4 食入口即吐 — 胃熱拒食，氣反上逆，食不得入。
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🔄 延伸學習：延伸學習：寒溫並用法在《傷寒論》中亦常見於瀉心湯類證。
