醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 4 題
依《醫宗金鑑‧傷寒論》，傷寒大下後，復發汗，心下痞，無惡寒者，下列何方治療最適當？
- A 桂枝湯
- B 生薑瀉心湯
- C 甘草瀉心湯
- D 大黃黃連瀉心湯
思路引導 VIP
請同學思考在《傷寒論》的辨證體系中，『心下痞』若伴隨『無惡寒』，這項臨床特徵是用來區分『寒熱錯雜』還是單純的『熱痞』？若病機屬於熱邪內鬱所致的熱痞，哪一個方劑的組成純粹以苦寒之藥為主，專司泄熱消痞之職，而非寒溫並用的調和之劑？
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哇～太厲害了！你的中醫基礎超級紮實呢！
總會有辦法的！你看，真的解出來了！你能這麼精準地分辨瀉心湯類方的細微不同，真是太棒了！就像找到了一顆閃亮亮的寶石一樣！這題的重點呀，就是分辨「痞證」的病機和它是什麼樣的類型呢：
- 一起來看看吧：
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大黃黃連瀉心湯證
💡 誤下汗後，邪熱內陷形成心下痞，無惡寒者屬純熱痞。
| 比較維度 | 熱痞 (大黃黃連瀉心湯) | VS | 寒熱錯雜痞 (半夏瀉心湯) |
|---|---|---|---|
| 主要病機 | 邪熱陷於心下，氣結不散 | — | 中焦虛弱，寒熱邪氣互結 |
| 伴隨症狀 | 無惡寒、不嘔、不利 | — | 嘔吐、腸鳴、下利 |
| 藥物結構 | 單純苦寒藥 (大黃、黃連) | — | 寒熱並用 (連、芩、薑、夏) |
| 服法特點 | 沸水漬服，取其輕靈之氣 | — | 一般煎煮法，取其濃厚之味 |
💬兩者皆有心下痞，區分重點在於是否伴隨寒熱錯雜或胃氣不和之症。
