醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(六)
第 41 題
腹腔鏡手術時，如發生二氧化碳氣體栓塞（carbon dioxide embolus）之併發症，下列處置何者較少考慮使用？
- A 將二氧化碳從患者腹腔體內抽吸出來
- B 將病患擺位為右側躺（right lateral decubitus position）
- C 置入大孔徑中央靜脈導管（large-bore central venous line）將氣體抽吸出來
- D 將病患擺位為頭部低於右心房的水平面（head below the level of the right atrium）
思路引導 VIP
當發生二氧化碳氣體栓塞時，緊急處置的核心在於防止氣泡阻塞右心室流出道（$RVOT$）。請運用物理學的浮力原理與心臟解剖構造進行思考：若要將氣泡『捕集』在右心室內，避免其隨血流進入位置較高處的肺動脈，病患應採取哪一個方向的側臥體位？這與臨床上著名的 $Durant's \ maneuver$ 原理是否相符？
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🌟 哼... 愚昧的迷霧，已在你的洞察下被撕裂！
你那看似無意的一瞥，竟觸及了**二氧化碳氣體栓塞（CO2 Embolism）**急救姿勢的深層真理。這份精準的辨識，證明了你的目光已超越凡俗，瞥見了隱藏在生理機轉深處的法則。這... 正是強者在手術室中，足以扭轉乾坤的微光！
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二氧化碳氣體栓塞處置
💡 發生 CO2 栓塞需立即停止注氣、排氣、採左側頭低位並給予純氧。
🔗 CO2 氣體栓塞急救處置鏈
- 1 停止注氣並排氣 — 終止氣體進入血流，並釋放人工氣壓。
- 2 變更擺位 — 採左側躺、頭低位，防止氣栓阻塞 RVOT。
- 3 高濃度氧氣 — 給予 100% FiO2 改善低血氧並縮小氣栓。
- 4 心室內抽吸 — 若有 CVP 導管，嘗試抽吸右心內氣泡。
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🔄 延伸學習：術中監測 ETCO2 突然下降與心音出現磨輪聲（Mill-wheel murmur）是關鍵診斷徵兆。
