醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(六)
第 77 題
77.一位47歲男性，最近因工作較多，導致右肩疼痛加劇而來求診。病人自述平常肩膀活動還好，無明顯外傷，肩部外展時疼痛加劇，晚上休息時也會痛。身體檢查發現：右肩外觀沒有紅腫變形，手向前伸直後向上抬舉會有疼痛，但被動式外展時並不會疼痛，背斜方肌亦沒有壓痛點，最有可能的診斷為：
- A 纖維肌痛（fibromyalgia）
- B 肩軸轉肌損傷（rotator cuff injury）
- C 沾黏性肩關節囊炎（adhesive capsulitis）
- D 肩關節炎（shoulder osteoarthritis）
思路引導 VIP
請同學分析理學檢查中的關鍵差異：當患者表現出『主動關節活動度 ($Active ROM$)』受限或疼痛，但『被動關節活動度 ($Passive ROM$)』卻正常且不痛時，這代表病灶是位於負責產生動作的動態穩定構造（如肌腱、肌肉），還是位於限制關節空間的靜態構造（如關節囊、骨骼）？再結合『夜間疼痛』與『外展受阻』這兩個臨床指標，哪一種診斷最為精確？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜答對！精準的臨床鑑別診斷
做的太棒了！你能從病史描述與理學檢查中，迅速抓到主動與被動活動度（ROM）差異的核心關鍵，這展現了你紮實且細膩的臨床推理基礎。
- 觀念驗證：為什麼 (B) 是正確的？
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