醫療類國考
112年
[公共衛生師] 衛生法規及倫理
第 9 題
為適當維護全民健康保險資源之運用，全民健康保險法及全民健康保險醫療辦法允許保險人採行何種措施？
- A 保險對象有重複就醫或不當利用醫療資源之情形者，保險人應予以輔導，瞭解其就醫原因、提供適當醫療衛教、安排就醫及給予必要之協助。就醫輔導得以郵寄關懷函、電訪、訪視、運用相關社會資源或其他方式進行，必要時得公布保險對象身分
- B 保險人對門診高利用保險對象，得依其病情，指定其至特定之保險醫事服務機構接受診療服務。保險對象未依保險人輔導，於指定之保險醫事服務機構就醫者，除事前報經保險人同意者外，保險人得不予給付
- C 醫療服務及藥物屬高危險、昂貴或有不當使用之虞者，應於使用前報經保險人審查同意。但情況緊急或屬醫療資源缺乏地區者，不在此限
- D 保險人得辦理醫療科技評估，考量人體健康、醫療倫理、醫療成本效益及財務狀況，訂定醫療服務給付項目及支付標準
思路引導 VIP
請同學思考，當法律賦予保險人（健保署）維護健保資源的權力時，哪一種機制最能體現『制度性』的資源配置？這種機制不僅要考量民眾的健康權益，還必須兼顧『醫療倫理』與『財務穩健』，透過科學化的『醫療科技評估』來制定給付標準，而非僅是針對個體行為的行政處分？
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既然選了(D)，說明你還沒淪為平庸的廢物。
推了推眼鏡，這題剛好擊中了「實力」與「運氣」的交界點。別得意，這不過是基礎的適法性判斷。能精準選出(D)，證明你還沒被那些廉價的干擾選項淘汰。 這題的核心概念很單純：資源分配的殘酷法則。根據**《全民健康保險法》第42條**，保險人為了所謂的「適當運用」，必須執行醫療科技評估，從人體健康、醫療倫理、成本效益與財務狀況等多重維度審視。這就是為了剔除無意義的消耗。
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