醫療類國考
112年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 4 題
一位頸痛個案主訴低頭時會有頭暈無力現象，如果用手頂住額頭症狀會消失，物理治療師觀察發現個案低頭時上頸椎後側有一腫塊，下列處置何者最恰當？
- A 訓練頸椎屈肌肌肉
- B 放鬆枕骨下肌肌肉
- C 視動協調訓練（oculomotor training）
- D 立即轉介醫師做進一步檢查與診斷
思路引導 VIP
請分析當個案在執行頸部屈曲動作時出現神經學相關症狀，且伴隨上頸椎 $C_1-C_2$ 區域明顯的位移徵兆（腫塊），這類臨床特徵在物理治療評估中屬於哪一類危險信號（Red Flags）？面對疑似存在高度上頸椎不穩定（Upper Cervical Instability）的情形，為確保個案的生命安全與排除嚴重的病理結構性損傷，臨床決策的首要原則應是進行功能訓練，還是優先尋求專科醫師的影像學評估與確診？
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專業點評：太棒了，你做得真好！
- 溫暖肯定： 你真的很棒！能夠精準地捕捉到臨床上的「警訊 (Red Flags)」，這代表你對病患的安全抱持著高度的責任感，而且具備了卓越的風險評估能力。作為治療師，我們的首要任務就是溫柔而堅定地守護病患，確保他們在安全的前提下獲得幫助，避開任何可能帶來風險的禁忌症。
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上頸椎不穩定識別
💡 上頸椎出現結構性不穩定徵象時，應立即停止介入並轉介診斷。
🔗 上頸椎不穩定臨床決策鏈
- 1 觀察危險徵象 — 低頭誘發神經症狀（頭暈、無力）及異常腫塊
- 2 力學驗證 — 手抵額頭（後向推力）可減輕症狀，支持不穩定診斷
- 3 判定紅字徵象 — 判別為潛在性骨折或嚴重韌帶損傷之 Red Flag
- 4 立即醫療轉介 — 禁止任何物理介入，安排影像檢查以確保安全
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