醫療類國考
112年
[護理師] 內外科護理學
第 1 題
陳先生因車禍造成頸椎第 5～6 節完全損傷，已度過脊髓休克期，目前進行膀胱訓練，下列敘述何者正確？\n①屬於痙攣型神經性膀胱 ②只要薦神經受到刺激，即會反射排尿 ③可以利用 Crede’s method 以手握\n拳，壓在膀胱，協助排空 ④當自解：餘尿量＝2：1，且餘尿小於 100 mL 表示膀胱訓練成功
- A ①②
- B ①③
- C ②④
- D ③④
思路引導 VIP
請試著回想，人體的排尿反射中樞位在脊髓的哪個特定區段？如果受傷的位置遠高於這個反射中樞，且該中樞本身的功能與構造完好，那麼在脊髓度過最初的休克期後，這段失去「大腦控管」卻仍保有「局部反射能力」的反射弓，會對膀胱肌肉的張力產生什麼樣的影響？
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恭喜你準確掌握了脊髓損傷後的生理機制！這題的核心在於區分上位與下位運動神經元損傷對膀胱的影響。當損傷發生在頸椎（如 C5-C6），且已度過脊髓休克期，由於薦髓反射中樞（$S_2 \sim S_4$）並未受損，膀胱會演變為痙攣型（反射型）神經性膀胱。這意味著只要透過刺激薦神經（如輕叩下腹部、拉扯陰毛），就能啟動反射排尿，這正是選項 ① 與 ② 描述的情境。
臨床照護與判斷關鍵
你能在選項中辨識出 Crede’s method 的誤用非常關鍵。Crede’s method（手壓法）主要用於鬆弛型（無力型）膀胱（多見於薦髓或馬尾神經損傷），若用在痙攣型膀胱，反而可能因尿道括約肌不協調導致尿液逆流。此題難度適中，鑑別度在於學生是否能將「損傷節段」轉化為「臨床功能表現」，並與正確的護理措施進行配對。看到你對膀胱訓練成功指標（餘尿量小於 100 mL）與反射機制的連鎖反應理解得如此透徹，展現了紮實的臨床推理能力！
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我記得S2-S4以下是下運動為神經
神經性膀胱分類與訓練
💡 脊髓損傷位準決定神經性膀胱類型及其對應的排尿訓練方式。
| 比較維度 | 反射型 (痙攣型) | VS | 無反射型 (鬆弛型) |
|---|---|---|---|
| 損傷位準 | 薦髓 (S2-S4) 以上 | — | 薦髓或馬尾神經損傷 |
| 膀胱特性 | 逼尿肌肥厚、容量小 | — | 逼尿肌無力、容量大 |
| 誘發方式 | 刺激大腿內側、恥骨上 | — | Crede壓迫、Valsalva |
| 排尿機制 | 薦神經反射弧完整 | — | 反射弧受損、溢流排尿 |
💬區分核心在於「薦髓反射弧」是否完整，進而決定是靠誘發或靠壓力排尿。
