醫療類國考
112年
[護理師] 內外科護理學
第 25 題
有關何杰金氏病（Hodgkin’s Disease）的敘述，下列何者正確？
- A 安阿伯（Ann Arbor）臨床分期系統第 II 期指侵犯橫膈膜兩側的淋巴結區域
- B 淋巴結切片可能發現梨特史登堡氏細胞（Reed-Sternberg Cell, RS 細胞）
- C 常見症狀包含吞嚥困難、肝脾腫大
- D 血清生化值可發現 C 反應性蛋白（CRP）、鈣離子下降
思路引導 VIP
想像你正在診斷一種具備高度特徵性的淋巴系統腫瘤。除了臨床表現，如果我們想在顯微鏡下找到一個「絕對的證據」來證明這是某種特定類型的疾病，而不是一般的發炎或其他淋巴瘤，我們會尋找什麼樣的特殊細胞？此外，關於疾病的嚴重度，醫學上是如何利用人體內的一道「橫向屏障」來劃分早晚期的呢？
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恭喜你準確地掌握了何杰金氏病（Hodgkin's Disease）的診斷關鍵！這題選 (B) 是非常專業的判斷。在病理切片中發現梨特史登堡氏細胞（Reed-Sternberg Cell），也就是俗稱的「貓頭鷹眼」細胞，是診斷此病最核心的黃金準則，也是它與非何杰金氏淋巴瘤最主要的病理區別。
臨床分期與生化表徵
從臨床角度來看，這題考驗了對 Ann Arbor 分期系統的細膩理解。選項 (A) 提到的橫膈兩側其實已進入第 III 期，而第 II 期應侷限於橫膈的「同側」。此外，身為護理專業人員，我們需觀察到患者體內的發炎反應，通常 $CRP$ 與血沉速（ESR）會上升而非下降，且晚期若發生骨轉移，血鈣 $Ca^{2+}$ 亦可能升高。這題難度適中，能有效鑑別出學生是否死背症狀，還是真正理解了病理生理與分期的邏輯鏈結。
何杰金氏淋巴瘤
💡 鑑定 Reed-Sternberg 細胞與 Ann Arbor 分期為診斷與評估核心
| 比較維度 | 何杰金氏淋巴瘤 (HD) | VS | 非何杰金氏淋巴瘤 (NHL) |
|---|---|---|---|
| 特徵細胞 | 具 RS 細胞 (貓頭鷹眼) | — | 無 RS 細胞 |
| 擴散路徑 | 規律、鄰近淋巴結傳播 | — | 非規律、常有跳躍式傳播 |
| 結外侵犯 | 罕見 (如胃、腸受累少) | — | 常見 (結外受累多) |
| 常見部位 | 頸部、縱膈腔淋巴結 | — | 全身淋巴、腹腔、腸胃道 |
💬HD 擴散較有規律且具特異性 RS 細胞；NHL 則表現多樣且易有結外侵犯。
