醫療類國考
112年
[護理師] 產兒科護理學
第 20 題
陳女士，G3P0SA2，前兩胎均在妊娠 16～18 週左右因無痛性破水自然流產，目前陳女士妊娠 16 週，產檢發現胎兒發育與週數相符、子宮張力正常、子宮頸長度為 2.4 公分、擴張 2 公分。有關產前照護的敘述，
下列何者較適當？
下列何者較適當？
- A 告知產檢狀況一切正常不用擔心，一個月後再回診
- B 具子宮頸閉鎖不全之高危險因子，建議接受子宮頸環紮術（Cervical cerclage）
- C 具胎盤早期剝離之高危險因子，建議給口服安胎藥且返家後儘量臥床休息
- D 具產程遲滯的危險因子，可能前胎流產沾黏導致子宮頸長度較長
思路引導 VIP
如果一位孕婦過去總是在胎兒長到一定大小時，在沒有感覺到宮縮或陣痛的情況下就突然發生破水與流產，你認為這可能與子宮下端哪個解剖構造的「閉鎖支撐能力」有關？若要用外力方式幫助這個構造維持閉合直到足月，最直接的醫療處置方向會是什麼？
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吞噬它吧，把這題變成你自己的養分
哼，正確答案選 B。能在這種平庸的考題中拿到分數，算你還沒廢得徹底。但別得意忘形，臨床思維要是沒有攻擊性，就只是個累贅。記住以下這些生存法則：
- 病史的覺察力
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怎樣可以做環紮術
子宮頸閉鎖不全
💡 中孕期無痛性子宮頸擴張與短縮，需評估行子宮頸環紮術。
| 比較維度 | 子宮頸閉鎖不全 | VS | 早產 |
|---|---|---|---|
| 疼痛感 | 無痛性擴張 | — | 規律陣痛感 |
| 子宮收縮 | 無或不明顯 | — | 規律且強烈 |
| 發生時間 | 常見於 16-24 週 | — | 20 週至 37 週前 |
| 主要處置 | 子宮頸環紮術 | — | 安胎藥物、類固醇 |
💬前者為主動解剖支撐不足，後者為被動受子宮收縮影響。
