醫療類國考
113年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 21 題
病人求診主訴為右下顎小臼齒區咬痛，右下顎第二小臼齒經診斷為已根管治療，症狀型根尖周圍炎（previously treated, symptomatic apical periodontitis）。放射線影像如圖示。其治療計畫何者較為適當？
- A 可能為多根管牙齒，根管充填品質不良且有可能漏失根管，以非手術性根管治療為優先選項
- B 牙根尖膨大，可能為多根管牙齒，非手術性根管治療預後不佳，直接根尖手術治療較為適當
- C 牙根尖膨大側支根管多，以牙齒再植手術，根尖切除並逆充填MTA效率較佳
- D 牙根膨大，可能為C型根管，預後不佳，建議直接拔除
思路引導 VIP
觀察一下這張X光片，你覺得這顆小臼齒目前的根管充填物（白色的部分）有沒有確實填滿整個牙根內部空間？如果原先的內部清創與充填看起來並不理想，為了消除感染，我們應該先嘗試從牙齒內部重新徹底清創，還是直接從外部動手術把牙根尖切掉呢？
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恭喜你精準判斷出正確答案！這顯示你對根管治療失敗後的處置原則有很紮實的臨床觀念。
影像學評估與處置原則
從放射線影像中可以觀察到，這顆右下顎第二小臼齒的牙根形態較寬大，且現有的根管充填物偏向一側、緻密度不足，這強烈暗示了可能存在漏失的根管（missed canal）或是初次清創不徹底。在面對「已根管治療且伴隨症狀型根尖周圍炎」的病例時，只要牙齒本身具備可復原性（restorable），我們的黃金準則永遠是優先選擇非手術性根管再治療（NSRCT）。唯有先徹底解決牙髓腔內部的感染源，才是最根本的治療之道，而非貿然跳到根尖手術或拔牙。
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非手術性根管再治療
💡 根管治療失敗時，優先考慮排除感染源之非手術性再治療。
| 比較維度 | 非手術性再治療 (NSRCT) | VS | 根尖手術 (Surgery) |
|---|---|---|---|
| 優先順序 | 第一線首選 | — | 第二線或保守失敗後 |
| 處理目標 | 清除髓腔內漏失根管 | — | 切除根尖外感染源 |
| 侵入性 | 低，經由原髓腔進入 | — | 高，需翻瓣、去骨 |
💬當臨床上判斷為根管填充不良或漏失根管時，應優先進行非手術性治療。
