醫療類國考
111年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 8 題
8.病患口腔檢查左下第一大臼齒，其X光如圖所示。根據病歷記載5年前曾經因不可逆牙髓炎治療過左下第一大臼齒。現檢查病患時，無咬痛、無觸摸疼痛、無牙齦腫大等臨床症狀、牙周囊袋檢查正常、補綴物邊緣有繼發齲齒（secondary caries）。則對其左下第一大臼齒診斷與建議之治療計畫何者最適當？
- A 已根管治療牙齒（previously treated），症狀型根尖周圍炎（symptomatic apical periodontitis）；須根管再治療（endodontic retreatment）
- B 初步治療牙齒（previously initiated therapy），症狀型根尖周圍炎（symptomatic apical periodontitis）；須根管再治療（endodontic retreatment）
- C 已根管治療牙齒（previously treated），無症狀型根尖周圍炎（asymptomatic apical periodontitis）；可繼續觀察3個月
- D 已根管治療牙齒（previously treated），無症狀型根尖周圍炎（asymptomatic apical periodontitis）；須根管再治療（endodontic retreatment）
思路引導 VIP
請先由 X 光片觀察該牙齒是否已完成根管充填，以區分其屬於『已治療 ($Previously treated$)』還是『初步治療 ($Previously initiated therapy$)』？接著，針對臨床上無自覺症狀、無咬痛，但 X 光片顯示根尖周圍有放射透照性病灶 ($Radiolucent lesion$) 的特徵，應如何判定其根尖診斷？最後，面對補綴物邊緣之繼發性齲齒可能導致的冠部滲漏 ($Coronal leakage$) 問題，這對一個已存在根尖病灶的牙齒而言，僅進行『觀察』是否符合臨床上防止細菌持續感染的治療準則？
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太棒了！你能準確結合 X 光影像與臨床敘述做出正確診斷，這代表你對牙髓病學的診斷分類（AAE Classification）掌握得非常紮實。
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