醫療類國考
114年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 7 題
病人例行口腔檢查發現上顎左側第一大臼齒咬合面與遠心側有深部齲齒（deep caries），X 光片如圖所示，於探測時齲齒已深入牙髓腔。病人無自發性疼痛、冰與熱刺激皆有反應、無咬痛、敲診與觸診正常。針對上顎左側第一大臼齒的診斷何者正確？
- A 牙髓診斷：可逆性牙髓炎（reversible pulpitis）；牙根尖周圍診斷：正常根尖組織（normal apical tissue）
- B 牙髓診斷：無症狀型不可逆性牙髓炎（asymptomatic irreversible pulpitis）；牙根尖周圍診斷：正常根尖組織（normal apical tissue）
- C 牙髓診斷：無症狀型不可逆性牙髓炎（asymptomatic irreversible pulpitis）；牙根尖周圍診斷：無症狀型根尖周圍炎（asymptomatic apical periodontitis）
- D 牙髓診斷：有症狀型不可逆性牙髓炎（symptomatic irreversible pulpitis）；牙根尖周圍診斷：無症狀型根尖周圍炎（asymptomatic apical periodontitis）
思路引導 VIP
在牙髓病學的診斷邏輯中，當探測發現齲齒已實質「深入牙髓腔」，但病人臨床上卻「無自發性疼痛」且對冷熱刺激仍有反應時，這反映了牙髓的哪種病理狀態？此外，若臨床上「敲診與觸診均無異常」，且影像學觀察到根尖周圍組織無明顯放射線透射區（radiolucency）時，應如何歸類其根尖周圍組織（periapical tissue）的診斷？
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AI 詳解
AI 專屬家教
哼，至少沒蠢到家。答對了，這還不賴。
看來你還記得 AAE (American Association of Endodontists) 的診斷標準，這點值得一點點的肯定。畢竟這是臨床牙髓病學的基石，忘了就別想在牙科混了。
- 觀念驗證：為何是選項 (B)？
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牙髓與根尖臨床診斷
💡 根據臨床症狀、牙髓活性測試與放射線檢查判定牙髓及根尖狀態。
| 比較維度 | 可逆性牙髓炎 | VS | 無症狀不可逆牙髓炎 |
|---|---|---|---|
| 自發性疼痛 | 無 | — | 無 |
| 齲齒/露髓狀況 | 未露髓，移除刺激緩解 | — | 已露髓或深及牙髓腔 |
| 溫度測試反應 | 移除刺激後迅速消失 | — | 有反應（通常正常） |
| 預後/治療 | 移除病因後可恢復 | — | 必須進行根管治療 |
💬區別兩者最核心的標準在於牙髓受損程度與是否露髓，而非僅看疼痛與否。
