醫療類國考
114年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 7 題
7.病人例行口腔檢查發現上顎左側第一大臼齒咬合面與遠心側有深部齲齒（deep caries），X 光片如圖所示，於探測時齲齒已深入牙髓腔。病人無自發性疼痛、冰與熱刺激皆有反應、無咬痛、敲診與觸診正常。針對上顎左側第一大臼齒的診斷何者正確？
- A 牙髓診斷：可逆性牙髓炎（reversible pulpitis）；牙根尖周圍診斷：正常根尖組織（normal apical tissue）
- B 牙髓診斷：無症狀型不可逆性牙髓炎（asymptomatic irreversible pulpitis）；牙根尖周圍診斷：正常根尖組織（normal apical tissue）
- C 牙髓診斷：無症狀型不可逆性牙髓炎（asymptomatic irreversible pulpitis）；牙根尖周圍診斷：無症狀型根尖周圍炎（asymptomatic apical periodontitis）
- D 牙髓診斷：有症狀型不可逆性牙髓炎（symptomatic irreversible pulpitis）；牙根尖周圍診斷：無症狀型根尖周圍炎（asymptomatic apical periodontitis）
思路引導 VIP
同學請觀察臨床特徵：首先，當病理探測確認齲齒已「深入牙髓腔」，這在牙髓病學的分類上屬於可逆性 (reversible) 還是不可逆性 (irreversible) 的變化？接著，請根據病人「無自發性疼痛」的敘述，判斷其症狀屬於有症狀型還是無症狀型；最後，針對「敲診與觸診均正常」這項臨床指標，它反映出根尖周圍組織 (apical tissue) 處於何種健康狀態？
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- 牙髓診斷（Pulp Diagnosis）：
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牙髓與根尖臨床診斷
💡 依據臨床症狀、活性測試與影像學判定牙髓與根尖狀態。
| 比較維度 | 無症狀不可逆牙髓炎 | VS | 可逆性牙髓炎 |
|---|---|---|---|
| 齲齒深度 | 深入牙髓腔 | — | 未波及牙髓腔 |
| 自發痛 | 無 | — | 無 |
| 冷熱測試 | 有反應 | — | 敏感但撤除即消 |
| 治療方式 | 根管治療 (RCT) | — | 移除齲齒後充填 |
💬齲齒是否已實質侵犯髓腔是區分此兩者的核心病理基礎。
