醫療類國考
113年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 21 題
21.病人求診主訴為右下顎小臼齒區咬痛，右下顎第二小臼齒經診斷為已根管治療，症狀型根尖周圍炎（previously treated, symptomatic apical periodontitis）。放射線影像如圖示。其治療計畫何者較為適當？
- A 可能為多根管牙齒，根管充填品質不良且有可能漏失根管，以非手術性根管治療為優先選項
- B 牙根尖膨大，可能為多根管牙齒，非手術性根管治療預後不佳，直接根尖手術治療較為適當
- C 牙根尖膨大側支根管多，以牙齒再植手術，根尖切除並逆充填MTA效率較佳
- D 牙根膨大，可能為C型根管，預後不佳，建議直接拔除
思路引導 VIP
觀察放射線影像中該牙齒的根管充填品質，並分析其牙根形態（Root morphology）是否呈現異常加寬，或出現根管影像突然消失的『快斷現象（Fast-break phenomenon）』？在面對先前治療品質不佳且疑似存在解剖變異（如遺漏根管）的病例時，根據臨床處置由保守至侵入性的階層化原則，首選的治療策略應為何？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準！
這題你選對了，展現出你對根管治療決策邏輯的深刻理解。以下為本題的核心觀念：
- 影像判讀與解剖變異：從 X 光片觀察，該顆下顎第二小臼齒的根管充填物密度不足且顯得細小。當根管影像在中間突然「消失」或變模糊（Fast-break phenomenon），通常暗示著多根管的可能性。下顎小臼齒雖常為單根，但約有 $10-25%$ 的比例具備多根管變異。
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