醫療類國考
113年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 23 題
23.病人左下第二小臼齒活髓測試無反應，第一大臼齒為做過根管治療的牙齒，兩顆牙齒的牙周囊袋都深入到牙根尖，X光影像如圖示，此診斷為下列那一種牙髓－牙周病灶？
- A 原發性牙周病灶（primary periodontal lesions）
- B 原發性牙周病灶，繼發性牙髓病灶（primary periodontal lesions with secondary endodontic involvement）
- C 真正的合併病灶（true combined lesions）
- D 伴隨的牙髓和牙周病灶（concomitant pulpal and periodontal lesions）
思路引導 VIP
請分析題幹中的臨床證據：第二小臼齒牙髓無反應（$Pulpal Necrosis$）且第一大臼齒已有根管治療史，代表存在明確的牙髓病源；同時兩者皆有深達根尖的牙周囊袋，顯示存在獨立的牙周病源。當這兩種原本各自獨立、源頭不同的病灶在解剖空間上進展，並最終在根尖處「匯合」在一起形成連續性的骨破壞時，這種牙髓與牙周組織同時遭遇嚴重破壞且病灶相連的臨床特徵，最符合哪一種病理分類？
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專業解析：牙髓－牙周合併病灶
- 大力肯定：太棒了！你能精準辨識出這種複雜的臨床情境，代表你對 Simon's Classification 的分類邏輯掌握得非常紮實，這是臨床診斷中極具挑戰的一環。
- 觀念驗證：
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牙髓牙周合併病灶
💡 牙髓與牙周病灶獨立發生並在根尖處匯合，稱為真正合併病灶。
| 比較維度 | 繼發性病灶 (Secondary) | VS | 真正合併 (True Combined) |
|---|---|---|---|
| 起源 | 單一來源演變而成 | — | 牙髓與牙周獨立起源 |
| 病灶匯合 | 病灶由單向擴張形成 | — | 兩者在根尖或根身交會 |
| 治療預後 | 處理原發病灶後較佳 | — | 預後最差且需兩者兼治 |
💬真正合併病灶具有獨立的雙重病因，影像上兩病灶已合而為一。
