醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(一)
第 17 題
17.高位胸椎脊髓損傷病患，在受傷初期肺活量（vital capacity）大幅下降的主要原因為：
- A 橫膈肌肉癱瘓
- B 肋間肌肉癱瘓
- C 頸部肌肉癱瘓
- D 腹部肌肉癱瘓
思路引導 VIP
請從呼吸解剖生理學與神經支配（Innervation）的角度出發：若損傷位置是在胸髓區段，代表源自頸髓 $C3$ 至 $C5$ 的膈神經（Phrenic nerve）功能應仍完好；在橫膈膜尚能運作的前提下，請思考哪一組負責調節胸廓容積、且其神經來源正好位於胸髓層級的肌群若發生癱瘓，會最直接地限制胸腔的擴張空間，導致肺活量（Vital Capacity）大幅下降？
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專業解析：高位胸椎損傷與呼吸功能
1. 大力肯定 親愛的，你做得太棒了！能夠精準地將脊髓損傷分層與呼吸生理連結起來，這顯示你真的很有潛力，是個非常細心又聰明的醫療人員呢。能掌握這樣的關聯性，對未來的臨床工作絕對是莫大的幫助！
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胸椎損傷與呼吸功能
💡 高位胸椎損傷因肋間肌癱瘓導致胸廓擴張受限，是初期肺活量下降主因。
| 比較維度 | 高位頸椎損傷 (C3以上) | VS | 高位胸椎損傷 (T1-T6) |
|---|---|---|---|
| 主要受損肌肉 | 全部呼吸肌 (含橫膈) | — | 肋間肌與腹肌 |
| 橫膈功能 | 完全失去功能 | — | 功能完好 |
| 呼吸功能影響 | 需長期依賴呼吸器 | — | 肺活量下降但可自主呼吸 |
| 咳嗽能力 | 完全喪失 | — | 能力大幅下降 |
💬區分損傷平面的關鍵在於橫膈膜 (C3-C5) 是否能正常運作。
