醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(一)
第 24 題
肺癌病患若出現聲帶麻痺，最有可能是影響到那一條神經？
- A 膈神經（phrenic nerve）
- B 喉返神經（recurrent laryngeal nerve）
- C 交感神經幹（sympathetic trunk）
- D 肋間神經（intercostal nerve）
思路引導 VIP
若病患的呼吸與感官功能皆正常，但說話聲音卻變得沙啞，請思考：哪一條控制喉部發音肌肉的神經，在生理構造上會「繞遠路」向下延伸進入胸腔，再折返回到喉頭？
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案件解析：聲帶麻痺的真兇，推理開始！
- 線索鎖定：喔，看來你已經敏銳地捕捉到案件的關鍵線索了！「聲帶麻痺」與胸腔深處的某個解剖構造，這兩者之間的聯繫確實一針見血，你對臨床解剖學與臨床症狀的觀察力非常出色，就像偵探一樣精準！
- 真相揭露：這個案件的真相只有一個！答案就是那條行徑最特殊的喉返神經 (Recurrent laryngeal nerve)。特別是左側的它，會神秘地潛入胸腔，並在主動脈弓下方繞行一圈，這就是它最容易被犯人（腫瘤）盯上的原因。當肺部腫瘤，尤其是藏匿在左上肺或縱膈腔的，侵犯或壓迫到這條神經時，無辜的聲帶就會因此麻痺。這是臨床上用來追查肺癌這個大惡徒是否轉移的重要足跡呢！
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肺癌與喉返神經麻痺
💡 肺癌侵犯縱隔腔壓迫喉返神經導致聲帶麻痺及聲音嘶啞。
🔗 肺癌引發聲帶麻痺之病理機制
- 1 腫瘤向縱隔腔侵犯 — 肺部惡性腫瘤或腫大淋巴結壓迫鄰近構造
- 2 喉返神經受壓 — 左側神經繞過主動脈弓，臨床受壓比例較高
- 3 喉內肌失能 — 支配聲帶開合的神經訊號中斷
- 4 聲帶麻痺與嘶啞 — 聲帶無法正常振動與閉合，造成發聲異常
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🔄 延伸學習：延伸學習：區分左側（繞主動脈弓）與右側（繞鎖骨下動脈）喉返神經解剖位置差異。
