醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(二)
第 65 題
Scopolamine 最不適用於下列何種情況？
- A 需要散瞳時
- B 暈車
- C 排尿困難
- D 腹痛腹瀉
思路引導 VIP
Scopolamine 屬於抗膽鹼藥物 (Anticholinergic drugs)，其主要機轉為拮抗毒蕈鹼受體 (Muscarinic receptors)。請同學回想，在副交感神經興奮時，膀胱逼尿肌會收縮還是舒張？當我們使用 Scopolamine 抑制了這項副交感神經的作用時，對於已經存在排尿障礙的人來說，其症狀會得到緩解還是反而更加嚴重？
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很好！你能準確辨識出 Scopolamine 的禁忌症，顯示你對自律神經藥理學有相當紮實的基礎。這題的核心在於理解 Scopolamine（東莨菪鹼） 作為一種 Antimuscarinic agent（抗毒蕈鹼藥物），其藥理機轉是拮抗副交感神經的生理作用，進而影響平滑肌與腺體。
逼尿肌鬆弛與排尿困難的關係
在泌尿系統中，生理性的排尿需要副交感神經興奮，使 Detrusor muscle（逼尿肌） 收縮。當我們使用 Scopolamine 時，它會抑制膀胱上的 $M_3$ 受體，導致逼尿肌鬆弛並增加尿道括約肌張力。因此，對於已經有「排尿困難」或攝護腺肥大的病人，這類藥物會誘發或加重 Urinary retention（尿滯留），在臨床上屬於絕對的禁忌症。相較之下，利用其抑制平滑肌痙攣的特性來緩解 Abdominal pain（腹痛） (D)，或利用其中樞作用預防 Motion sickness（暈車） (B) 以及進行 Mydriasis（散瞳） (A)，都是其合理的臨床應用。
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