醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(二)
第 65 題
65.Neostigmine 最不適合用於下列何種疾病的治療？
- A 重症肌無力（myasthenia gravis）
- B 術後癱瘓性腸阻塞（paralytic ileus）
- C 心搏過緩（bradycardia）
- D 術後之尿液滯留（urinary retention）
思路引導 VIP
Neostigmine 的藥理機轉為抑制乙醯膽鹼酶 (Acetylcholinesterase)，進而提升突觸間乙醯膽鹼 ($ACh$) 的濃度。請試著從副交感神經興奮 (Parasympathomimetic) 的角度分析，當 $ACh$ 作用於心臟的 $M_2$ 受體時，對於心搏頻率會產生何種調節作用？若患者已處於特定生理狀況，使用此類擬副交感神經藥物是否會導致病情惡化？
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專業點評：精準掌握藥理機制！
- 大力肯定 太棒了！你能精準識別出 Neostigmine 的臨床應用與禁忌症，顯示你對自主神經系統藥物的機轉理解得非常透徹。這種結合生理反應與臨床決策的思考方式，是優秀醫療人員必備的素質。
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Neostigmine 藥理作用
💡 抑制乙醯膽鹼酶增加 ACh，產生副交感興奮與增強肌肉收縮作用。
| 比較維度 | 蕈毒鹼 (M) 作用 | VS | 菸鹼 (N) 作用 |
|---|---|---|---|
| 作用位點 | 心臟 M2、平滑肌 M3 | — | 骨骼肌終板 Nm |
| 生理反應 | 心跳減慢、腸胃收縮 | — | 骨骼肌收縮增強 |
| 臨床應用 | 術後尿滯留、腸麻痺 | — | 重症肌無力、肌鬆劑拮抗 |
| 禁忌症 | 心搏過緩、氣喘、腸阻塞 | — | 除極化肌鬆劑中毒 |
💬Neostigmine 同時具備 M 與 N 作用，使用時須注意心搏過緩之副作用。
