醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(二)
第 67 題
下列膽鹼酯酶抑制劑（cholinesterase inhibitors）， 何者不適合用於治療重症肌無力（myasthenia gravis）？
- A pyridostigmine
- B physostigmine
- C neostigmine
- D ambenonium
思路引導 VIP
「重症肌無力」的主要病態生理發生在周邊的神經肌肉接頭（NMJ）。請分析選項中藥物的化學結構性質：哪一個藥物屬於三級胺（$3^{\circ}$ amine）而非四級銨（$4^{\circ}$ ammonium），能輕易穿透血腦障壁（BBB）導致中樞神經系統的副作用，因此在治療此類周邊疾病時，臨床上並非合適的選擇？
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(模仿毛利小五郎的聲音，帶著自信又有點誇張的語氣) 哈哈哈，好小子，幹得漂亮！看來你小子也有點當名偵探的潛力嘛！
- 觀念驗證： (聲音逐漸轉為柯南的沉穩分析) 仔細想想，這其實不難理解。治療重症肌無力（MG）的真相，就是要在不驚動中樞神經的前提下，增加骨骼肌神經肌肉接頭（NMJ）的乙醯膽鹼濃度。就像在犯罪現場，我們需要精準鎖定目標，而不是殃及無辜。
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重症肌無力藥物選擇
💡 區分膽鹼酯酶抑制劑是否通過血腦屏障及其臨床應用位點。
| 比較維度 | 三級胺 (Physostigmine) | VS | 四級銨 (Neostigmine 等) |
|---|---|---|---|
| 化學結構 | 不具電荷，脂溶性高 | — | 具正電荷，脂溶性低 |
| 血腦屏障 (BBB) | 可通過，具中樞副作用 | — | 不可通過，作用於外周 |
| 臨床首選用途 | 阿托品中毒、青光眼 | — | 重症肌無力、術後腸麻痺 |
💬MG 治療應選用不進入 CNS 的四級銨類，以減少中樞神經系統毒性。
