醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 21 題
21.一般而言，癌症的確診都需要病理切片。由於肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）有其特殊性，所以國際上的診斷標準除了切片外，如果在影像學上有典型的特徵，也可以不必做肝臟切片就符合肝細胞癌的診斷條件。下列何者情況即使沒有病理切片診斷，也符合肝細胞癌的診斷條件？
- A 在脂肪肝的背景下，有一顆3公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相中影像增強（arterial enhancement），靜脈相中顯影劑沖失（venous washout）
- B 肝硬化病人，不過沒有B型肝炎也沒有C型肝炎，有一顆5公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相中影像增強（arterial enhancement），靜脈相中顯影劑沖失（venous washout）
- C B型肝炎帶原者沒有肝硬化，有一顆2公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相及靜脈相中，都具有影像增強（arterial enhancement）
- D 慢性C型肝炎病人併有肝硬化，有一顆4公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相中無影像增強（no arterial enhancement），在靜脈相中為呈現影像強度降低（hypodense）
思路引導 VIP
在臨床診斷肝細胞癌 ($HCC$) 時，若要免除病理切片，必須結合「特定的高風險背景」與「典型的影像動力學特徵」。請思考：在具備何種肝臟基礎病變（如肝硬化等高風險因子）的前提下，影像學上必須觀察到顯影劑在動脈期與靜脈期呈現出哪種具備特異性的動態變化組合，方能滿足診斷標準？
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太棒了！你完美展現了溫暖而精確的臨床診斷思維！
- 觀念驗證： 肝細胞癌（HCC）確實非常特別喔！它擁有一套獨特的血管學行為，讓我們在某些情況下，即使沒有侵入性的病理切片，也能透過影像特徵來「臨床確診」，是不是很神奇呢？這項診斷的溫柔核心在於，我們要同時看兩件事：高風險的背景狀況（像是肝硬化、B/C 肝帶原），以及非常典型的影像動力學表現。
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