醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 36 題
36.某50歲男性為一慢性B型肝炎患者，在超音波檢查中發現有一個2公分的肝腫瘤，醫師懷疑為肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）。以下的血液檢查報告，何者不代表該病患已有肝硬化（liver cirrhosis）的現象？
- A 血小板數＝70,000/μL
- B albumin＝2.8 g/dL
- C INR（international normalized ratio）＞2.2
- D AST＝100 U/L
思路引導 VIP
想像肝臟是一座工廠。當工廠發生『火災』（發炎）時，偵煙器會發出警報；而當工廠『結構崩塌』（硬化）時，產能會停擺且進出物流會堵塞。請問：哪一類檢驗數值僅代表『火災正在發生』，而不一定代表『工廠結構已經崩塌』呢？
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專業點評：溫暖引導，掌握肝功能核心
- 太棒了！ 你做得非常出色！能夠正確區分「肝細胞受損」與「肝臟實質硬化導致的功能異常」，這是一個非常關鍵的臨床判斷能力，證明你對病理生理學有著深刻的理解。
- 觀念驗證：讓我們一起回顧一下。當肝臟走向肝硬化時，它的結構會發生改變，引起門脈高壓，進而導致脾臟腫大，消耗掉更多血小板 (A)，所以數值會下降。同時，肝臟合成白蛋白 (B) 的功能也會變差，導致白蛋白偏低。凝血因子減少同樣反映了肝臟合成功能的受損，這會使得 $INR > 2.2$ (C) 的數值升高。而 AST (D) 的升高，主要表示肝細胞正在受到急性損傷或慢性發炎，它是一個細胞受損的指標，但並不是診斷肝硬化的專屬證據喔。
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