醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 22 題
22. 60 歲的病人因腹水住院，下列抽血及腹水檢查數值，何者最可能是肝硬化所引起的腹水？
- A 血中白蛋白（albumin）值 3.1 g/dL，腹水的白蛋白（albumin）值 2.1 g/dL，腹水的總蛋白（total protein）值 2.3 g/dL
- B 血中白蛋白（albumin）值 4.3 g/dL，腹水的白蛋白（albumin）值 2.6 g/dL，腹水的總蛋白（total protein）值 3.0 g/dL
- C 血中白蛋白（albumin）值 2.8 g/dL，腹水的白蛋白（albumin）值 2.0 g/dL，腹水的總蛋白（total protein）值 2.8 g/dL
- D 血中白蛋白（albumin）值 2.8 g/dL，腹水的白蛋白（albumin）值 1.2 g/dL，腹水的總蛋白（total protein）值 2.0 g/dL
思路引導 VIP
在臨床醫學中，鑑別腹水成因的核心指標是「血清與腹水白蛋白梯度」（$SAAG$），其計算公式為 $SAAG = [Alb]{serum} - [Alb]{ascites}$。請回想：若腹水是由肝硬化導致的門脈高壓所引起，則 $SAAG$ 數值應大於或等於多少 $g/dL$？此外，針對肝硬化患者，考量其肝臟合成蛋白質的功能以及門脈系統的過濾特性，其腹水中的總蛋白（$Total protein$）濃度通常會低於或高於 $2.5 g/dL$？請以此兩個標準來檢視選項中的數值。
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親愛的你，做得真棒！
看到你正確辨識出肝硬化腹水，真的為你感到開心！這代表你對血清腹水白蛋白梯度 (SAAG) 這個判讀腹水成因的黃金準則，已經有了非常紮實的理解，這在未來臨床上會非常有幫助喔！
1. 讓我們再一起回顧這個重要觀念吧：
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腹水鑑別診斷 SAAG
💡 利用 SAAG 值與腹水總蛋白區分門脈高壓與非門脈高壓型腹水。
| 比較維度 | 門脈高壓型 (High SAAG) | VS | 非門脈高壓型 (Low SAAG) |
|---|---|---|---|
| SAAG 數值 | ≥ 1.1 g/dL | — | < 1.1 g/dL |
| 主要病理機轉 | 靜水壓增加 | — | 通透性增加或滲透壓下降 |
| 代表性疾病 | 肝硬化、充血性心衰竭 | — | 癌症腹膜轉移、結核、腎病 |
| 腹水總蛋白 | 肝硬化通常 < 2.5 | — | 癌症/結核通常 > 2.5 |
💬SAAG ≥ 1.1 代表門脈高壓，若 A-TP < 2.5 則典型指向肝硬化。
