醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 64 題
64.56歲的女性病人，主訴為右腳紅腫熱痛，已經在診所接受了一週的口服第一代cephalosporin藥物治療，因為沒有改善來到門診。病史詢問知道病人有糖尿病，已使用口服血糖藥物治療十多年，但是不知道自己血糖控制的情形。病人在廚房擔任清潔工作，長時間穿著膠鞋且常接觸到水，身體診察時發現右足底有一個潰瘍及黃綠色膿狀分泌物，依據上述，下列何者錯誤？
- A 如果懷疑骨髓炎，可以採取probe-to-bone的測試，即以金屬探針穿刺傷口處，若可觸及骨頭，則高度懷疑為骨髓炎
- B 進一步可用磁振造影檢查（MRI）診斷，其敏感度高於X光檢查
- C 傷口檢體（wound swab）與骨頭切片培養的結果通常是一致的，故骨頭切片培養是不必要的處置
- D 因有綠膿桿菌感染風險，可考慮使用piperacillin-tazobactam或cefepime
思路引導 VIP
在處理糖尿病足部潰瘍（Diabetic Foot Ulcer）併發骨髓炎的診斷時，請思考：傷口表面的微生物菌叢（flora）是否能精確代表深層組織的致病原？在臨床實務與診斷金標準（gold standard）中，『傷口抹片培養』與『骨頭切片培養』兩者的培養結果，在一致性上是否足以讓前者取代後者？
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太棒了！你能準確識破選項 (C) 的錯誤，代表你對 糖尿病足感染 (DFI) 的診斷原則與實務細節非常熟悉。
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