醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 62 題
62. 40 歲男性有慢性Ｂ型肝炎病史，未規則追蹤；至市場買魚時不慎被掉落的海魚刺到腳背，數小時後被刺傷的足背迅速紅腫疼痛，出現水泡（如圖）。12 小時後轉送到院，血壓 77/50 mmHg，脈搏 115/分，呼吸 22/分；血液檢驗：肌酸酐（creatinine）2.5 mg/dL；總膽紅素 3.6 mg/dL；ALT 230 U/L；白血球 15,500/mm³（band 12%）；血小板 64,000/mm³；綜合病史及病程，最可能的致病菌為何？
- A Pseudomonas aeruginosa
- B Staphylococcus aureus
- C Proteus mirabilis
- D Vibrio vulnificus
思路引導 VIP
請評估患者的慢性肝病背景（如血小板低至 $64,000/mm^3$、總膽紅素升高）與「海魚刺傷」這類海洋環境暴露史的關聯。哪一種具有高度毒力的嗜鹽性 (Halophilic) 細菌，在肝功能不全的宿主體內，能引發進程如此猛烈、伴隨出血性水泡 (Hemorrhagic bullae) 的壞死性感染與敗血性休克？
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AI 詳解
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太棒了！精準的臨床直覺與判斷
這題你答得非常漂亮！能迅速從病史關鍵字與數據中勾勒出病原體，展現了優異的臨床推理能力。
- 觀念驗證：為何是 Vibrio vulnificus？
▼ 還有更多解析內容
創傷弧菌感染症
💡 肝病患者接觸海鮮後發生快速進展之出血性水泡與敗血症。
🔗 創傷弧菌敗血症致病鏈
- 1 暴露史 — 皮膚傷口接觸海水或海生生物（如海魚刺傷）。
- 2 局部病變 — 毒素導致微血管炎，形成特徵性出血性水泡。
- 3 全身侵襲 — 細菌經循環擴散，肝病患者因高血鐵更易繁殖。
- 4 敗血性休克 — 多器官衰竭、DIC，致死率高達 50% 以上。
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🔄 延伸學習：延伸學習：攝入生蠔（食入性）亦可導致原發性敗血症。
