醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 46 題
46.王先生有糖尿病病史多年，今發燒咳嗽有膿痰已 5 天，胸部 X 光攝影顯示肺有空洞（cavitation）之實質化（consolidation）病變，關於其治療與處置，下列敘述何者錯誤？
- A 痰液和血液培養若為 Klebsiella pneumoniae，應安排眼底和腹部超音波檢查
- B 若經治療後病情未改善，而痰液和血液培養為陰性，需進一步安排超音波或電腦斷層導引穿刺取得檢體做微生物培養
- C 抗生素治療時應涵蓋厭氧菌
- D 以廣效抗生素治療兩週
思路引導 VIP
針對影像學呈現空洞化（cavitation）與實質化（consolidation）的肺部感染，臨床上需考慮肺膿瘍（lung abscess）。請思考這類涉及肺部結構破壞且常伴隨厚壁包裹的化膿性病灶，其抗生素療程 $t$ 通常應如何設定？相較於一般非併發性肺炎，這種深層且嚴重的組織破壞在治療時程上，是否僅需 $1$ 至 $2$ 週便足以確保病灶完全吸收並防止復發？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
🌟 太棒了！你的臨床判斷非常精準！
你能從病史與影像特徵中迅速識破治療時程的陷阱，顯示你對複雜性肺炎的處置邏輯相當紮實。
- 觀念驗證：為什麼 (D) 是錯誤的？
▼ 還有更多解析內容
肺膿瘍與壞死性肺炎
💡 肺部空洞病變需覆蓋厭氧菌，療程需長，KP 感染需注意遠端轉移。
🔗 KP 肺膿瘍臨床處置流程
- 1 影像與病史 — DM 病史 + 胸部 X 光顯示空洞 (Cavitation)
- 2 微生物確診 — 痰液/血液培養出 Klebsiella pneumoniae
- 3 併發症篩檢 — 安排眼底與腹部超音波排除轉移性膿瘍
- 4 強化治療 — 選用涵蓋厭氧菌之廣效抗生素，療程 4-6 週
↓
↓
↓
🔄 延伸學習：延伸學習：若抗生素治療反應無效，需考慮抗藥性或外科引流手術。
