醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 17 題
17.下列有關於化膿性肝膿瘍（pyogenic liver abscess）之敘述，何者錯誤？
- A 由血流散布到肝臟引起的肝膿瘍，多為單一微生物感染，以Staphylococcus aureus及Streptococcal species最常見
- B 原發性肝膿瘍（primary liver abscess）最常見為Escherichia coli所引起
- C 糖尿病患發生Klebsiella pneumoniae肝膿瘍時，可能併發endophthalmitis
- D 目前之標準處理方式為膿瘍引流（drainage）加上抗生素注射治療
思路引導 VIP
思考一下，在台灣的臨床實務中，遇到沒有明顯膽道疾病的「原發性肝膿瘍」患者（特別是合併糖尿病時），我們最先聯想到的致病菌通常是哪一隻？這隻細菌有沒有什麼特殊的遠端轉移併發症？而針對這類化膿性病灶，除了給予抗生素，我們通常還必須做什麼處置才能有效控制感染？
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恭喜你順利拿下這題的分數！你選擇了 (D)，在臨床實務上，「膿瘍引流加上抗生素注射」確實是化膿性肝膿瘍的標準處置，你的臨床直覺與知識非常正確。不過，這是一道考選部公告一律送分（選 A、B、C、D 皆給分）的爭議題，因為題目要求選出「錯誤」的敘述，但選項設計存在學理上的瑕疵與模糊地帶。
肝膿瘍的致病菌與臨床處置爭議
這題最大的爭議點在於致病菌的流行病學。選項 (B) 說原發性肝膿瘍最常見為 Escherichia coli，但在台灣等亞洲地區，原發性（隱源性）肝膿瘍絕大多數是由 Klebsiella pneumoniae (KP) 引起，因此 (B) 是明確的「錯誤」敘述。然而，選項 (A) 提到血行散布多為單一感染且以金黃色葡萄球菌為主，這在不同地區的流行病學與教科書版本中存在嚴重分歧。至於選項 (C) 提到的 KP 併發眼內炎，以及你選的 (D) 引流治療，在醫學上都是「正確」的描述。
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