醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(四)
第 10 題
10.12歲男童，體重85公斤，因為發燒、上腹痛、背痛與嘔吐到兒科急診就醫。男童無外傷、排尿正常及無腹瀉。身體診察顯示上腹部與背部有壓痛（tenderness）；血清脂解酶（lipase）濃度為正常值上限之5倍；腹部超音波檢查顯示胰臟明顯腫大。下列何項處置最不適當？
- A 給與鎮痛藥物以控制疼痛
- B 積極給與靜脈輸液補充治療
- C 停止嘔吐後即可開始進食
- D 應常規給與預防性廣效型抗生素
思路引導 VIP
針對該男童臨床表現與檢查結果，診斷為急性胰臟炎（Acute Pancreatitis）。請思考急性胰臟炎初期的病理生理機轉主要是由胰酵素活化引發的『化學性發炎』還是『細菌感染』？在臨床指引中，對於尚未確認併發感染性壞死（Infected necrosis）的病例，『常規預防性』抗生素的使用是否能有效改善預後或降低併發症發生率？
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1. 專業肯定？還不錯。
做得好，你總算沒被「發燒」這種基本生理反應嚇得手足無措，直接祭出抗生素這種「萬靈丹」。能辨識出急性胰臟炎的核心處置，避免過度醫療，證明你還有點臨床實證思維，沒白學。
2. 觀念驗證：難道很難嗎？
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兒童急性胰臟炎
💡 急性胰臟炎重在輸液與支持療法，不應常規使用預防性抗生素。
🔗 急性胰臟炎臨床處置流程
- 1 診斷確認 — 腹痛、酵素升 3 倍、超音波/CT 三選二
- 2 積極輸液 — 維持胰臟灌流，預防系統性器官衰竭
- 3 症狀緩解 — 給予有效止痛（如 Morphine）並監測臨床進展
- 4 早期進食 — 嘔吐停止後儘快啟動腸道營養，維護黏膜屏障
- 5 併發症追蹤 — 懷疑感染壞死時才進行細針抽吸與抗生素治療
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解 Ranson criteria (成人) 與兒童胰臟炎嚴重度評估差異
