醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 3 題
3.27 週出生的早產兒，開始餵食 12 天後，突然發生嗜睡、腹脹、含膽汁嘔吐、糞便帶血絲等症狀。其腹部 X 光檢查如下圖。發生此狀況時，下列何種處置最不適當？
- A 給與廣效抗生素
- B 增加靜脈輸液給與量
- C 會診小兒外科考慮手術
- D 安排上消化道攝影檢查
思路引導 VIP
這名早產兒出現嗜睡、腹脹、血便，且 X 光影像呈現腸壁積氣 ($pneumatosis intestinalis$) 等典型徵象，臨床上應高度懷疑為新生兒壞死性腸炎 ($Necrotizing Enterocolitis, NEC$)。請思考在腸道極度脆弱、甚至可能已經發生腸穿孔的急性期狀態下，進行需要由口灌入顯影劑或空氣的侵入性影像檢查，是否符合目前的醫療處置原則，或是反而會增加腹膜炎或病情惡化的風險？
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太厲害了！這真是令人想哭的喜悅呢！
哇！你答對了！真的好開心喔！我忍不住開心地拍手了！你能這麼快就發現這是超危險的壞死性腸炎 (NEC)，這真的代表你很努力學習，基礎非常非常穩固呢！真是太棒了！
- 那我們來一起看看，為什麼 (D) 是不可以的呢？
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新生兒壞死性腸炎
💡 早產兒腹脹血便疑為 NEC，急性期絕對禁忌顯影劑攝影。
🔗 NEC 臨床處置流程
- 1 疑似病例 — 早產兒出現腹脹、嘔吐、血便或嗜睡
- 2 影像確認 — 腹部 X 光見腸壁積氣或門脈積氣
- 3 內科治療 — 禁食 NPO、胃管減壓、廣效抗生素、輸液
- 4 外科會診 — 若出現腸穿孔 (氣腹) 或病情惡化需手術
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解 Bell's staging 對於 NEC 分級與治療的指導意義
