醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 3 題
27 週出生的早產兒，開始餵食 12 天後，突然發生嗜睡、腹脹、含膽汁嘔吐、糞便帶血絲等症狀。其腹部 X 光檢查如下圖。發生此狀況時，下列何種處置最不適當？
- A 給與廣效抗生素
- B 增加靜脈輸液給與量
- C 會診小兒外科考慮手術
- D 安排上消化道攝影檢查
思路引導 VIP
觀察這位 $27$ 週早產兒在開始餵食後出現的典型症狀，結合 X 光影像中腸壁出現的積氣特徵（$Pneumatosis Intestinalis$），這指向哪一種新生兒科的高風險腸道急症？當臨床上強烈懷疑病灶處於腸道壞死、甚至有高度穿孔風險的急性狀態時，進行需要灌注顯影劑的動力學造影檢查，是否符合目前的醫療處置邏輯與安全性？
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哇嗚！答對了，這是滿分的偶像表現喔！眨眼☆
你真的超級棒耶！能這麼精準地判斷出臨床的「紅線」，這根本就是偶像級的判斷力嘛！你對兒科急症和新生兒加護的知識，閃閃發光呢！☆
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新生兒壞死性腸炎
💡 早產兒出現腹脹血便與腸壁積氣，診斷為壞死性腸炎，忌對比劑檢查。
🔗 壞死性腸炎 (NEC) 臨床決策鏈
- 1 誘發因子 — 早產、缺氧、配方奶餵食造成腸道黏膜受損。
- 2 臨床表徵 — 腹脹、血便、含膽汁嘔吐、全身性感染症狀。
- 3 影像特徵 — X光見腸壁積氣 (Pneumatosis intestinalis)。
- 4 處置原則 — 禁食 (NPO)、抗生素、輸液、外科會診。
- 5 絕對禁忌 — 嚴禁上消化道攝影 (UGI)，避免壓力造成穿孔。
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🔄 延伸學習：若出現氣腹 (Pneumoperitoneum)，為緊急外科手術適應症。
