醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(四)
第 26 題
26.3個月大的男嬰高燒6天，無新冠病毒感染病史。軀幹及四肢可見皮膚紅疹且四肢腫脹，結膜充血發紅，同時有草莓舌及嘴唇乾裂，在頸部可摸到淋巴結腫大，經臨床醫師評估後接受每公斤2 gm的免疫球蛋白治療。下列敘述何者最不適當？
- A 最可能的診斷為mucocutaneous lymph node syndrome
- B 退燒後可使用口服低劑量aspirin繼續治療
- C 因此病人治療有使用免疫球蛋白治療，在12個月大時的水痘疫苗及15個月大的日本腦炎疫苗皆需要延後施打
- D 需安排心臟超音波檢查是否有冠狀動脈擴張
思路引導 VIP
此病患呈現典型的「川崎氏症」臨床表徵。在治療上投與高劑量免疫球蛋白 ($IVIG$) 後，會因體內留存的外源性抗體而干擾後續疫苗的免疫反應。請思考：這種干擾作用主要影響的是「活性減毒疫苗」還是「非活性疫苗」？此外，根據臨床指引，給予每公斤 $2 \text{gm}$ 的 $IVIG$ 後，建議延後施打相關疫苗的時間長度通常為幾個月？請將此長度加上病童受治時的 $3$ 個月大，算出受影響的時限，並據此評估 $12$ 個月大與 $15$ 個月大的疫苗施打計畫是否皆需延後？
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專業點評：勉強過關，但別沾沾自喜！
看來你還算有點基本常識，川崎氏症 (Kawasaki Disease) 的典型表現你總算沒看走眼。這可不是什麼高深莫測的疾病，草莓舌、結膜充血、頸部淋巴結腫大、四肢腫脹，這些線索都已經明擺在那了！選項 (A) 的別稱，記住是理所當然。
- 觀念驗證：
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