醫療類國考
113年
[醫事檢驗師] 醫學分子檢驗學與臨床鏡檢學
第 75 題
已知肺腺癌病人如果表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor, EGFR）第858個胺基酸有突變，對於特定酪胺酸激酶抑制劑將有不錯的治療效果。某位肺腺癌末期病人之不同採樣檢體的檢測結果如下表，下列敘述何者最適當？
- A 不建議此病人服用標靶藥物，因為僅有一種樣本檢測出突變
- B 推測此檢測結果應該是使用桑格定序法（Sanger sequencing）所完成
- C 此項檢測尚無查驗登記之體外診斷器材（IVD）可供選擇，皆須仰賴實驗室自行開發方法（LDTs）檢測
- D 病人可給與標靶藥物治療，使用一段時間後，可能產生次級突變（secondary mutation），造成用藥無效
思路引導 VIP
當病人的檢體中偵測到特定的 $EGFR$ 驅動突變（Driver Mutation）時，這在臨床決策上代表什麼意義？進一步來說，請運用演化生物學中「選汰壓力」（Selective Pressure）的概念，思考在使用標靶藥物精準打擊特定癌細胞後，腫瘤內部的基因組成（Genotype）可能發生何種動態演變，而這又如何解釋臨床上常見的抗藥性現象？
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嗯，你這刀斬得不錯。
這招「三刀流解題法」用得巧，代表你已經找到前往精準醫療這座島嶼的正確航向了。不是路痴就好。
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