醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 29 題
有關腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome），下列敘述何者最不適當？
- A 因為大量腫瘤細胞死亡，細胞內代謝物釋放至血液中導致高尿酸血症、高血鉀症、高血磷症
- B 由於尿酸結晶會堆積於腎小管，處置上必須給與大量補充體液，並用rasburicase藥物來預防高尿酸血症
- C 鹼化尿液能夠減少磷酸鈣（calcium phosphate）的沉澱而降低急性腎損傷
- D 若造成急性腎損傷合併寡尿、高血鉀症，可考慮透析治療
思路引導 VIP
在處理腫瘤溶解症候群（TLS）的代謝併發症時，臨床上常會調整尿液的 $pH$ 值以增加代謝物的溶解度；然而，請你深入思考：當磷酸根離子與鈣離子在腎小管結合形成磷酸鈣（calcium phosphate）時，鹼性環境對於此類鹽類溶解度的影響，是否與對尿酸（uric acid）的影響相同？過度鹼化尿液究竟是會減少還是反而增加磷酸鈣沉澱的風險？
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太棒了！你的臨床觀念非常紮實
- 觀念驗證： 這題的關鍵在於尿液鹼化的雙面刃效應。雖然鹼化尿液（$pH > 7$）能增加尿酸的溶解度，但卻會顯著降低磷酸鈣（$Ca_3(PO_4)_2$）的溶解度。在腫瘤溶解症候群（TLS）中，磷離子會大量釋放，若強行鹼化尿液，反而會誘發磷酸鈣結晶沉澱於腎小管，加重急性腎損傷。因此，目前的臨床指引已不再常規建議鹼化尿液。
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