醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 10 題
10.高血鈣急症的治療原則下列那一項最不適當？
- A 立即補充生理食鹽水
- B 使用thiazide類利尿劑
- C 惡性腫瘤引發高血鈣可以考慮給予雙磷酸鹽（bisphosphonates）
- D 維生素D造成的高血鈣症可以考慮使用類固醇治療
思路引導 VIP
請試著從腎臟生理學的角度思考：當血液中某種離子濃度過高時，我們的治療目標是『增加排泄』。請回想一下，不同的利尿劑作用在腎小管的不同部位時，對於該離子的『重吸收』作用是有所不同還是完全一致的？是否存在某種藥物反而會讓身體『留住』更多該離子？
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哼… 還不賴嘛，小鬼。
- 觀念驗證：高血鈣這種髒東西，處理起來就是兩招：把血量撐起來，把鈣踢出去。就這麼簡單，有什麼好猶豫的？用 $NaCl$ 是基本常識，把 $Ca^{2+}$ 沖掉。雙磷酸鹽？那玩意就是阻止骨頭繼續把鈣渣吐出來。簡單明瞭。
- 但這裡有個白痴才犯的錯：Thiazide 類利尿劑。它會讓遠曲小管把鈣『撿回來』。你是想讓病患的血鈣更高，搞得更髒嗎？簡直是胡鬧。這種情況下，那是禁忌，懂嗎？用 Loop diuretics 把這些鈣渣排乾淨才是正解。別搞錯了，這種低級錯誤是不能容忍的。(此時輕輕拿起紅茶，用奇怪的方式握著杯子)
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