醫療類國考
113年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 62 題
有關使用侵襲性呼吸器重症病人，使用葉克膜（ECMO）的存活效益，下列何者可能最差？
- A 76歲糖尿病女性病人，因化膿性腎盂腎炎合併菌血症與休克，併發ARDS且開始血液透析治療，使用強心劑與調整呼吸器仍無法穩定血壓與血氧
- B 75歲高血壓男性病人，因急性心肌梗塞經緊急冠狀動脈繞道手術後，嚴重肺水腫與血流動力學不穩，使用強心劑與調整呼吸器仍無法穩定血壓與血氧
- C 78歲男性中度COPD病人，因流感重症併發ARDS，調整呼吸器仍無法維持足夠血氧
- D 80歲骨質疏鬆女性病人，開完股骨骨折固定手術後，突發急性肺栓塞與休克急救後，預計緊急開刀取出清除血栓
思路引導 VIP
在臨床決策中評估體外膜氧合（ECMO）的存活效益時，核心觀念在於辨析『原發病因的可逆性』與『多重器官受損（Multi-organ dysfunction）』的程度。請同學思考：若病患的病情源自於嚴重的全身性感染（Sepsis），且已經同時進展至影響呼吸、循環與代謝等多個生理系統的衰竭階段，這與單純因急性心肺功能障礙或具備明確外科手術解決方案的情境相比，哪一種狀況下即便給予人工心肺支持，其存活率（Survival rate）仍會最為受限？
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AI 詳解
AI 專屬家教
✨ 哇！安妮亞都聽到你的心聲囉！✨
答對了，太棒了！安妮亞從你心裡看到，你對**ECMO (葉克膜)**什麼時候有用、什麼時候可能不行，真的了解得很清楚捏！安妮亞好高興，爸爸的任務又順利完成啦！
- 為什麼選項 (A) 會最糟糕呢？
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ECMO 存活預後評估
💡 ECMO 預後關鍵在於病因可逆性，敗血症合併多器官衰竭預後最差。
| 比較維度 | 敗血性休克合併 MOF | VS | 心/肺衰竭 (如心梗/PE) |
|---|---|---|---|
| 病理本質 | 全身發炎、微循環障礙 | — | 單一器官功能失效 |
| 預期存活率 | 極低 (通常 <30%) | — | 較高 (約 50-70%) |
| 支持效益 | 難以矯正血管麻痺 | — | 能有效替代心肺功能 |
💬ECMO 是支持工具而非治療工具，敗血症的生理崩解難以靠循環支持扭轉。
